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心脑血管|高血压患者的分级管理


高血压是现代常见的慢性疾病之一 ， 很多高血压患者需要终身治疗 ， 如果想要将高血压控制好 ， 患者一定要学会管理自己的血压 。 尤其是在季节交替时 ， 高血压患者尤其要注意观察血压的情况 。
专家介绍

心脑血管|高血压患者的分级管理
本文插图

储召玲：静安医院内一科副主任、主治医师
曾在安徽医科大学第一附属医院内科系统规范化培训 ， 在宁国市人民医院神经内科任职 。
从事临床工作10余年 ， 擅长脑血管病、颅内感染、各型癫痫等的诊治 ， 对老年病如高血压病、糖尿病、冠心病等疾病的诊治颇有心得！
高血压如何分级
正常血压：收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg；正常高值：收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg；
1级高血压：（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg；
2级高血压：（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg；
3级高血压：（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg；
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg 。
根据高血压的分级及年龄、其它高危因素等 ， 再划分低危组、中危组、高危组和极高危组 。 高血压的分级有利于我们及时、客观地掌握自己的血压情况 ， 也有利于医生用药 ， 不同级别的高血压用药是有差别的 。
低危组：低位组的患者发病时间不长 ， 年龄不大 ， 这个时期的患者只是血压的调节机制的功能紊乱 ， 没有严重的动脉硬化的血管本质病变 。 积极地调节自己的饮食和生活习惯 ， 改变自己的不良习惯 ， 消除诱发高血压病的因素 ， 限制饮酒和吸烟 ， 保持心情的愉快， 坚持运动锻炼等 ， 就可使大部分患者的血压转为正常 。 避免终生服用降压药物之苦 。
中危组：首先要调整自己的生活方式和饮食方式 ， 消除心血管病的危险因素 ， 其次用降压药物来辅助控制血压 。 最后 ， 降血脂 ， 控制血压 ， 应用叶酸治疗同行半胱氨酸升高 。
高危组和极高危组：要接受药物的治疗 ， 但是在选用药物时 ， 除用多种降压药物联合治疗以外 ， 所选的降压药不但能降压还要能对心脑肾有保护作用的每日一次的长效降压药物 。 而且还要配合抗血小板聚集药物 ， 和治疗动脉硬化的药物 。 还需要用改善心脑供血 ， 治疗并发症的药物等等 。
服用降压药的最优时间段
每天的血压高峰出现在上午6点-10点 ， 所以对于服用长效降压药的患者服用降压药的时间最好在早晨6点前 ， 晨起第一件事就是服用降压药 。 当然 ， 具体到每一个人 ， 根据自身血压的情况 ， 服用药物的情况 ， 服药时间也会有所区别 ， 这个就是个体化治疗 。
为何要对血压严格管理
1、高血压的主要的危害是导致血管损伤 ， 特别是重要脏器的血管损害 ， 如心脏 ， 脑 ， 眼睛 ， 肾脏血管等 。
2、高血压会引起左心室肥厚和扩张 ， 称为高血压性心脏病 ， 左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降 ， 导致心内膜下心肌缺血 ， 高血压性心脏病常可合并冠状动脉硬化和微血管病变 。
3、高血压对于眼睛的危害也是比较严重的 ， 视网膜小动脉早期发生痉挛 ， 随着病程进展出现硬化 ， 血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血 。
4、高血压对于肾脏的影响也是非常大的 ， 如出现肾动脉硬化的情况 ， 导致肾实质缺血和肾单位不断减少 ， 还有的会逐渐发展为慢性肾衰竭 ， 尤其在合并糖尿病时 ， 严重影响到患者的生活质量 。
静安医院对于高血压患者如何进行分级管理
首选明确是原发性高血压还是继发性高血压 。
比如曾经有一个23岁的小伙子高血压 ， 血压很高 ， 达到200/140mmHg ， 一直服用降压药效果不佳 ， 来就诊时已经服用4种降压药联合控制血压了 ， 但血压一直降不下来 。 后来做了相关的一些检查 ， 他是肾动脉狭窄引起的继发性高血压 。 对于这种继发性高血压患者 ， 如果不去除病因 ， 血压是降不下来的 。


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