医学界消化频道|胃食管反流病难治吗？能完全治愈吗？( 二 )
”
徐美华医生指出 ， 因为大部分患者并不具备系统的医学知识 ， 当身体出现不适时 ， 首先感受到的是表现最突出的症状 ， 可能忽略了其他伴随症状 ， 不会意识到干咳、哮喘、胸痛等症状是GERD引起的 。 往往按照常规的药物去治疗 ， 当效果不好时 ， 才想起来可能要去消化科看看 。
“以非典型的食管外症状为主要表现的GERD患者 ， 往往也会伴随一些消化道症状 ， 比如反酸、腹胀、嗳气或胸痛 ， 患者应结合这些症状再进一步去就诊 ， 看是否这些症状是同一个疾病引起的 。 ”徐美华医生解释道 。
胃食管反流病并不难治 ， 生活方式干预和药物治疗相结合
徐美华医生指出 ， GERD是一种多因素疾病 ， 病理生理机制复杂 ， 且易复发、病程长 ， 合并多种并发症 ， 符合慢性疾病的特点 。 “既然是个慢性疾病 ， 那就需要按照慢性疾病的方式来管理 ， 就需要经常跟医生打交道 ， 所以 ， GERD常常给患者留下难治的印象 。 ”徐美华医生说道 。
但GERD真的难治 ， 无法治愈吗？
徐美华医生表示 ， GERD的治疗目标在于缓解症状 ， 提高生命质量 ， 预防复发和并发症 。 慢性疾病的治疗关键在于长期管理 ， 只要患者积极配合医生 ， 是能够达到一个比较健康的状态 ， 和疾病和谐共处的 。
既然GERD并不难治 ， 那为什么国内还有如此多的GERD患者呢？
徐美华医生指出 ， 这是因为GERD是一种多因素疾病 ， 存在较多易患因素 ， 需要易感人群积极改善不良生活习惯 ， 但很多人并不够重视 。 其次GERD患者需要长期服药 ， 但目前仍存在部分患者服药依从性差、服药不规律等现象 ， 这就容易引起复发 。
目前 ， GERD的治疗措施有生活方式干预、药物治疗和手术治疗 ， 其中改变生活方式是治疗GERD的基础 ， 应贯穿于整个治疗过程 。
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（一）生活方式干预
1. 减轻体重：尽量将BMI控制在
2. 改变睡眠习惯：抬高床头15°-20° ， 睡前3h不再进食 。
3. 戒烟、限制饮酒 。
4. 避免降低食管下括约肌压力的食物 ， 如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等 。
5. 避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物 ， 如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等 。
6. 减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等 。
（二）药物治疗
1. 质子泵抑制剂：GERD治疗的首选药物 ， 适用于症状重、有严重食管炎的患者 ， 包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等 。
2. H2受体拮抗剂：适合于轻、中症患者 。 常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等 。
3. 促胃动力药：促动力药不推荐单独用于GERD的治疗 ， 多与抑酸药联合使用 ， 常用药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等 。
4. 黏膜保护剂：主要包括硫糖铝和三钾二枸橼酸铋 。
5. 抗抑郁或焦虑治疗：三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD患者的治疗 。
6. 钾离子竞争性酸阻滞剂：2020年5月10日 ， 首款获批进入中国的钾离子竞争性酸阻滞剂——富马酸伏诺拉生片在中国上市 。
（三）手术治疗
1. GERD的内镜治疗：目前用于GERD的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入技术类 。
2. 抗反流手术：能减少反流次数及控制反流症状 。 适应证为存在病理性酸反流 ， 药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用药物 。
最后 ， 徐美华医生给我们分享了一个缓解夜间反流症状的小妙招 。
徐美华医生指出 ， 夜间睡觉时迷走神经兴奋 ， 刺激胃酸分泌增加；其次 ， 胃内的食物被消化后 ， 夜间处于一种空腹 ， 没有食物来综合胃酸 ， 就会引起夜间酸突破 ， 也就是患者常常感受到的夜间反流 。
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