消化疾病|喝酒引起的外科危重症——重症胰腺炎( 二 )
(2)体征
一般生命体征：
在水肿性胰腺炎时 ， 一般无明显变化；出血坏死性胰腺炎时 ， 可有血压下降 ， 脉搏及呼吸加快 ， 甚至出现休克 。重症胰腺炎可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。这是一种十分危险的综合征 ， 需要根据病史、实验室检查、密切监护等方法 ， 做到早期诊断与治疗 。
腹部体征：
出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀 ， 叩诊呈鼓音 。
弥漫性腹膜炎时可出现压痛、反跳痛与肌紧张三联征 。一般情况下 ， 多在上腹部有程度不同的压痛 ， 但压痛部位与病变部位有关 。若出血坏死性胰腺炎 ， 腹腔渗液多时 ， 常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张 。
腹腔有渗液时 ， 可测出移动性浊音 。
肠鸣音减弱 ， 当出现肠麻痹时 ， 可呈“安静腹” 。
4、辅助检查
白细胞计数
淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一 ， 但淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比 ， 如水肿性胰腺炎时 ， 淀粉酶可以达到较高程度 ， 而在某些坏死性胰腺炎 ， 由于胰腺组织的大量破坏 ， 淀粉酶反而不增高 。
血液化学检查
腹腔穿刺术
放射免疫胰酶测定(RIA)
X线、超声、CT、MRI
5、治疗原则
【消化疾病|喝酒引起的外科危重症——重症胰腺炎】急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题 。
首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗?手术治疗时机怎样掌握？手术怎样实施方为合理？基本原则是：急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主 ， 而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以手术和综合治疗 。
大部分急性水肿型胰腺炎可以保守治疗 ， 同时也为下一步可能进展为出血坏死型胰腺炎做好术前准备 。
保守治疗包括：防治休克 ， 改善微循环、解痉、止痛 ， 抑制胰酶分泌 ， 抗感染 ， 营养支持 ， 预防并发症的发生 ， 加强重症监护等 。
经过B超、CT检查若胰腺有坏死变化 ， 要密切动态观察 ， 当出现胰腺坏死并有感染时即改为剖腹探查 ， 按手术治疗原则进行病灶清除和彻底引流 。
6、加强监护
急性重型胰腺炎的围手术期均应加强监护 。禁食、保持胃管引流通畅 。
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7、预防措施
急性胰腺炎有可能反复发作 ， 所以要去除病因 ， 尽量避免诱因 ， 例如戒酒 ， 不暴饮暴食 ， 治疗高脂血症等 。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用 ， 因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆道手术 。
如果你想让一个得过急性胰腺炎的人再去喝酒 ， 是难以想象的！
要么他认为你想加害于他 ， 要么是你真想加害于他！
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