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|管理新主张｜上海市松江区中心医院高臻：推进松江特色的分级诊疗“我有一套”( 二 )


2014年 ， 松江区中心医院对部分社区医生进行了培训 ， 并开放了一定的处方权 。与此同时 ， 医院还充分利用“家庭医生”这一现有资源 ， 通过日常规律走访 ， 管理辖区内腹膜透析患者 ， 早期发现问题并及时解决 ， 不仅让市民感觉更加便利 ， 也减轻了患者的经济负担 。
腹透成功下社区 ， 让高臻看到了分级诊疗的更多可能性 。从2015年起 ， 松江区中心医院已经启动了高血压病和心律失常的慢病远程监控平台试点 。高臻表示 ， 通过和企业的合作 ， 让社区里经过筛选的高血压病患者和心率失常的患者24小时佩戴监控装置 ， 患者不用跑医院 ， 医院对患者的病情却了如指掌 。
除忙于松江区中心医院的管理工作外 ， 高臻还兼任着上海市第五康复医院的院长 。2013年 ， 高臻提出：要让上海市第五康复医院的前身 ， 即当时的乐都医院通过CARF国际康复认证 。不到一年 ， 该医院就成功通过了审核 ， 并且在2015年再次获得CARF三年期认证 。“通过这个认证 ， 我们的管理观念也发生了变化 ， 开始将以病人为中心的理念切实体现在平时的工作中 。”高臻如是说 。
当时 ， 如何让病人从康复中心转到社区 ， 是高臻及其团队要面对的一个难点 。高臻告诉健康界 ， 为了提高社区卫生服务中心的康复能力 ， 当时松江区组织74名社区医生进行了200个学时的康复培训 。目前 ， 松江区已成为上海市唯一一个下属社区卫生服务中心全部有康复科室的行政区 。
为了能让处于康复治疗期间的患者更顺畅地转到社区 ， 属地社区服务中心的康复医生会提前一周来到上海市第五康复医院 ， 一起参与对患者的治疗 。“社区医生提前熟悉患者 ， 可以让治疗更有延续性 ， 患者也会更愿意回到社区接受后续的康复治疗 。” 高臻表示 。
给分级诊疗开“药方”
要真正实现分级诊疗 ， 政府首先要对于医疗改革要有托底的能力 。高臻认为 ，“就目前的检验分成来说 ， 中心医院与社区机构的分成为6∶4 。但其实 ， 双方的分成比例只有达到9∶1 ， 中心医院才能回本 ， 而这里面的差价就只能由政府财政进行补充 。”
其次 ， 政府也应在这一方面加大对家庭医生和社区卫生机构的支持力度 ， 真正让社区的医生起到患者健康的第一道防线 。高臻认为 ， “现在很多患者不信任基层社区医疗机构 ， 不管是小病还是大病都往大医院跑 ， 其实是挤占了本就不宽裕的医疗资源 。”在他看来 ， 根本原因还是患者对于基层医疗机构缺乏信任 。
如何解决上述问题 ， 高臻结合自己的一线从业经验 ， 开出了一系列“药方” 。首先 ， 政府应该加大对于基层医疗资源的投入 ， 加大对于基层医生能力的培养和对他们的物质补助 。“你总不能既叫马儿跑 ， 又叫马儿不吃草吧 。”高臻笑称 。
其次 ， 卫健委还应该对目前的考核机制进行改革 。高臻认为 ， 现在的考核机制过于强调门诊量 ， 这样会导致很多大医院对于患者来者不拒 ， 这样其实并不利于基层医疗机构的建设 。
有了体制机制的外部保障 ， 医疗系统内部更应该着力提升医疗服务能力 。在高臻看来 ， 要想做好分级诊疗改革 ， 必须明确各级医疗机构功能定位 。
例如 ， 实现区域处方审核同质化、标准化 ， 提升处方质量 ， 促进社区的用药合理也应是相关医疗机构工作的重点 。高臻告诉健康界 ， 目前有些地区的基层医生和大医院医生开处方的权限是一样的 ， 这样是非常容易混乱的 。
高臻建议 ， 要完善分级诊疗体系 ， 就必须收回基层医生的处方审核权限 ， 统一回收到上级医院的医生手中 ， 基层医生开的处方只有通过上级医生的审核后方可下发 。不过高臻也同时表示 ， 要达到这样的目的阻力很大 。“这就相当于变相缩小了基层医生手中的权力 ， 一般的社区医疗机构肯定会不满的 。”
对于医联体的发展现状 ， 高臻也有自己的发现：“现在很多地方的医疗机构都在进行医联体建设 ， 基层医院和大医院合作 ， 但是这种模式是没有强制性的 ， 双方就是合作关系 ， 基层医院没有义务要听上级医院的话 ， 双方从根本上来说还是独立甚至竞争的关系 。”


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