医学界肿瘤频道|mHSPC患者幸运入组TITAN研究，阿帕他胺带来疗效超越

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病例一览病史介绍
患者张某某，男性， 80岁；
2017年3月因腰部疼痛，下肢不适，麻木感，于2017年3月在当地医院检查前列腺特异性抗原（PSA）>1000 ng/ml 。
2017-3-14来我院查CT：前列腺恶性肿瘤，符合前列腺癌侵犯精囊腺；多发骨转移；两侧盆壁多发淋巴结肿大。
2017-3-15行前列腺穿刺，病理示：标本1-4示前列腺腺癌， Gleason 4+4；标本5示前列腺组织间质淋巴细胞浸润。
2017-3-20查骨扫描报告：全身广泛骨转移，建议锶-89内照射治疗。于2017-3-20签署临床试验。
试验前查体：血压114/75 mmHg ，体重64 kg 。窦性心律。部分T波轻度改变。
ECOG评分：1分。
试验前用药：因腰痛明显于2017-3-13至2017-3-15予口服奥施康定，腰痛缓解。因镇痛药物引起的便秘予便塞停对症处理。患者目前明确诊断前列腺癌骨转移，于2017-3-15开始口服比卡鲁胺50 mg qd 。于2017-3-21皮下注射戈舍瑞林10.8 mg一支。
检查结果
辅助影像学检查：
入组前CT
2017年3月15腹部CT：

前列腺外周带形态不规则，见不规则强化结节，境界欠清，拟癌。
两侧膀胱三角消失，两侧精囊腺亦有强化，考虑受累，膀胱壁未见明显增厚。
两侧盆壁见多发肿大淋巴结，其中左侧盆壁较大一枚约3.58 cm*1.75 cm（3image135）。肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常。
多发骨质硬化斑，拟转移。

诊断结果
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）：

符合前列腺癌侵犯精囊腺；多发骨转移；两侧盆壁多发淋巴结肿大。
后腹稍大淋巴结，请随访。
颅内未见明确占位征象。

治疗经过
患者于2017年4月接受阿帕他胺（240 mg po qd）+戈舍瑞林（3.6 mg i.h qm）治疗。
2017年3月至2019年5月，患者检测的总前列腺特异抗原（TPSA）水平均<2.5 ng/ml 。接受阿帕他胺+戈舍瑞林治疗后第5个月，患者的TPSA即降至0.02 ng/ml ，之后一直保持在较低水平。治疗期间， ECT显示患者靶病灶数目从67个降到了15个， CT靶病灶直径总和由17.5 mm降至6.7 mm 。

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图1：治疗期间TPSA水平变化

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图2：治疗期间ECT靶病灶数目变化

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图3：CT靶病灶直径总和变化
2019年5月23腹部CT：

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肝内未见明显异常密度或异常强化影。胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。
腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
前列腺约3.8 cm*3 cm（3IM143），右缘饱满，增强后偏右后缘稍强化。
余盆腔内未见明显肿块影，双侧盆壁及腹股沟见小淋巴结。
骨窗：胸2 ，腰2、4及扫及部分颈椎密度均，可见密度减低及骨质硬化区。
在整个治疗过程中，患者依从性良好，药物耐受良好，无严重不良事件发生。患者2018年4月开始I度皮疹，建议去外地皮肤科就诊，后经治疗后好转。其余无不适主诉。目前患者自觉一般状况良好，无排尿困难，精神状态良好。