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活粒|出厂价3000卖2.7万，为杜绝医院贿赂，心脏支架将遭“灵魂砍价”( 二 )


用到支架的患者 ， 手术整体费用在3万—5万元 。 在业内人士看来 ， 患者支付的费用包含“灰色费用” 。
这从一场行贿案的判决中清晰可见 。 2019年安徽省的一份判决书显示 ， 国际知名厂商的进口心脏支架 ， 医生每安装一个 ， 回扣2400元；国产某品牌的回扣标准是 ， 2015年、2016年每安装一个 ， 提成1600元 ， 2017年涨到1800元 。
试点地区的医生已经感到明显变化 ， “心脏支架的使用受到严格监控 ， 医生会减少使用 ， 企业推广力度也减小了 。 ”江苏省一家三级医院主治医生告诉《财经》采访人员 。
这也是国家医保局将执行全国耗材集采的初衷 。
此消彼长的怪圈
胡大一期待国家集采很久了 ， 挤压心脏支架巨大的利润空间 ， 无疑会有效减少心脏支架滥用 。 但是上有政策、下有对策的新动向 ， 让他担心患者的负担并不会减少 。
胡大一最近就遇到了这样的情况 。 在河南一家地级市医院 ， 一位54岁男性患者在常规体检时 ， 查出心血管（左前降支）狭窄80% 。 医生看了CT检查结果后 ， 决定将他收治住院检查 ， 并称很可能需要做心脏支架 ， 强调“这可是个主要血管” 。
患者有些犹豫 ， 想用药保守治疗 ， 医生的回应是 ， “不做随时可能心肌梗死 ， 多少人等着住院做呢 ， 你还犹犹豫豫 。 床位紧张的很 ， 你不做 ， 等床的有的是 。 ”
医生的这类言辞 ， 胡大一这些年没少看 。 早在2012年 ， 胡大一在“第14次全国心血管病学术会议”上公开表示 ， 国内滥用心脏支架问题已相当严重 ， “不少患者一次性就被放入三个以上 ， 有的甚至被放入十几个” 。
原国家卫生计生委公布 ， 2016年中国单个患者平均支架使用数实为1.5个 ， 并且每位接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下 ， 不存在心脏支架滥用 。 但业内人士怀疑有漏报情况 。
胡大一2020年走访一些地市和县级医院时 ， 看到的数据仍不乐观 ， “一家地市医院 ， 一年用于急性心肌梗死患者的支架手术212例 ， 对稳定心绞痛患者手术约2200例 ， 稳定患者的手术 ， 有些是可做可不做的” 。 胡大一说 。
上述这位河南患者 ， 即便面对医生的“劝说” ， 对要在血管里放异物仍有抵触 。 医生适时给出了新方案 ， “不放支架可以 ， 现在有进口的药物涂层球囊 ， 3万多元 ， 全自费” 。
医生口中的药物涂层球囊 ， 和心脏支架的作用类似 ， 是一种相对较新的心血管介入器械 ， 可用于治疗冠状动脉狭窄病变等 。
这个技术的优势在于 ， 可最终将球囊取出 ， 无植入 ， 可是也存在一些劣势和风险 。 但 “‘无植入’这个概念 ， 对患者的诱惑力比较强” 。 胡大一对《财经》采访人员说 。 最终 ， 这位河南患者接受了新方案 。
头豹研究院数据显示 ， 药物涂层球囊出厂价1万元左右 ， 国产产品约2万元 ， 进口产品为2.3万—2.7万元 。
药物涂层球囊手术主要在三甲医院进行 ， 患者的整体治疗费用在3万—6万元 。 大部分地区都没有将其纳入医保支付范围 。
虽然起步晚 ， 但药物涂层球囊在中国的市场增速很可观 。 按出厂价统计 ， 2015年—2019年 ， 药物涂层球囊行业的市场规模由22.9亿元增长至43.9亿元 ， 年复合增长率17.7% 。
药物涂层球囊本身是好产品 ， 对需要的患者有益 。 但是让胡大一惊讶的是 ， 就连地市级的医院 ， 也开始大力推荐药物涂层球囊了 。
“胡教授 ， 现在支架统一招标 ， 价格大幅缩水 。 你是否注意有一款3万多元的药物涂层球囊近期用的很火爆” ，胡大一收到这一消息 ， 是在2020年初的一次行业会议上 ， 与会的多名医生提起同一情况 。
【活粒|出厂价3000卖2.7万，为杜绝医院贿赂，心脏支架将遭“灵魂砍价”】北京市一家三甲医院的心内科副主任医师也向《财经》采访人员证实 ， 药物涂层球囊的使用增速很快 。 “这是医生在越来越严苛的环境下的生存之道 ， 做必要的策略调整” 。


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