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活粒|出厂价3000卖2.7万，为杜绝医院贿赂，心脏支架将遭“灵魂砍价”( 三 )


面对即将铺面而来的高值耗材集采 ， 科室各寻出路 。 一位科室主任对胡大一直言 ， “整个科室现在最重要的任务 ， 就是集采后怎么创收” 。
比如除了采用药物涂层球囊等替代方案 ， 也有医院会在支架手术后 ， 再给患者打一针自费3000元的降胆固醇药 ， 自费项目也成了常规治疗方案 。
这样的对策 ， 或许成为医生和企业之间不必言说的默契 。 其实 ， 在药品集采控费中 ， 也出现过类似的腾挪方式 。
中国医药物资协会医疗器械分会秘书长陈红彦对《财经》采访人员分析 ， 药企在一个药品品种上亏损了 ， 就考虑通过另一个品种补回来 ， 比如胶囊在招标中遇到大幅降价 ， 企业转而去生产同一种药品的片剂 ， 只要有进医院的渠道 ， “涨价”的空间就会出现 。
这样的腾挪策略 ， 很有可能在耗材行业重演 。 “从根本上解决患者负担 ， 只靠医保杠杆降价恐怕还不够 ， 需要卫健部门联动 ， 改变医院盲目逐利的需求 。 ”胡大一说 。
支架企业迎来分水岭
参考药品的三轮全国集采 ， 价格每次都有新低 ， 企业输赢却各不相同 ， 想必各家器械企业对定价策略也早有决断 。
在江苏省的高值耗材集采试点中 ， 有四家企业中标6个规格产品 ， 分别是跨国企业雅培和美敦力 ， 中国企业乐普医疗（300003.SZ）和微创医疗 。
而在山西试点中 ， 8家企业的13个品种中标 ， 根据集采方案 ， 在两个组别中最低价者可得到更多的市场份额 ， 而微创医疗一举拿下两个组别的最低价 。
一位外资医疗器械企业工作人员告诉《财经》采访人员 ， 与国产企业更加注重抢占市场份额不同 ， 国外厂商最看重的依然是提交给总部的利润率业绩 。 因此 ， 这也让他们对价格让步更加谨慎 。
此次国家高值耗材集采的征求意见稿中 ， 选定了目前处于市场主流的第二代心脏支架——药物洗脱支架 。 限定支架材质为钴铬合金和铂铬合金 ， 排除了不锈钢 。 仅这一条 ， 就将不少企业拒之门外 。
信达证劵数据显示 ， 赛诺医疗（688108.SH）、北京美中双合、辽宁垠艺和山东瑞安泰等四家企业 ， 只有不锈钢心脏支架 ， 或直接出局此次集采；乐普医疗的三款支架有两款为不锈钢、蓝帆（002382.SZ）医疗旗下的吉威医疗也有一款不锈钢支架 ， 也难入集采 。
不过 ， 在此前征求意见阶段 ， 中国医疗器械行业协会和中国医学装备协会的反馈意见中 ， 有建议应考虑纳入不锈钢支架、可降解聚合物涂层支架和无聚合物支架 。
最终方案公布前 ， 或存变数 ， 具体方案将在10月公布 。
三大进口品牌 ， 雅培、美敦力、波士顿科学的产品均符合参选资质；国产四大品牌中 ， 微创医疗的三款产品也均符合资质要求 。 此外 ， 信立泰（002294.SZ）等三家国产支架 ， 此前虽市场份额较少 ， 但符合参选资质 ， 不知是否会上演与药品集采中相似的“绝地反击” 。
当然 ， 在国产产品替代进口尚不充分的产品中 ， 降价力度就大打折扣 。 以江苏集采为例 ， 和心脏支架同批采购的双腔起搏器 ， 只有一家国产企业参与 ， 平均降价幅度不到16% 。
“部分品种在地方集采中 ， 在招采分组竞价环节 ， 国产替代效应尚不明显 ， 国内中选厂家在获得入场券之后 ， 仍需努力提高市场份额 ， 后续需紧密跟踪用量实际的情况 。 ”杨松说 。
如果竞争充分的心脏支架 ， 成为一个“薄利多销”的品种 ， 技术革新或是企业的出路 。
第三代心脏支架——可降解支架正是行业研发的趋势 。 虽然在国际上 ， 雅培和波士顿科学都曾遭遇瓶颈 ， 而国内有近十家企业投入研发 。
“可降解支架是必然的的趋势 ， 中国可以说是全球研发热情最高的市场之一 ， 不过这种热情背后 ， 对产品安全、患者受益的评估也应该更谨慎 。 ”胡大一说 。
对高值耗材的采购改革 ， 国家医疗保障局副局长陈金甫曾表示 ， “这是中国发展到这一步 ， 某种意义上讲 ， 走向高质量发展的必由之路 。 必须斩断原有销售模式对中国行业发展的影响 ， 真正通过成本的比拼、质量的竞争、创新的引领 ， 来催生中国规模化的优质发展 。 ”


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