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呼吸时间|在上家医院做了检查，为什么换家医院还得再做一次？


临床工作中 ， 经常遇到一些病人抱怨：为什么在别家医院的检测报告（影像学、检验单和其他特殊检查） ， 换了一家医院就不被承认 ， 要再做一次？
有些病人因此怀疑医生是为了多开检查抽提成 ， 我们的医生往往也很冤枉 ， 一方面乱开检查造成医保超支会挨罚 ， 另一方面病情需要也确实必须再做检查 。
因此 ， 我希望通过这篇文章解释一下 ， 所谓「重复检查」的意义 。
疾病是动态发展的
首先 ， 大家都知道 ， 疾病是动态发展的 。 而病人提供的报告可能是十几天前甚至几个月前的 ， 不能反映目前的疾病状况 。
比如一名癌症患者拿着一两个月前的普通 CT 报告来看病 ， 在此期间 ， 癌症的原发灶大小、侵犯范围都可能已经发生改变 。
对于一些急症而言 ， 可能短短一小时内就会发生重要改变 。
比如一名从高处跌落的患者 ， 刚受伤不久拍的 CT 可以作为初步诊断的参考 ， 但是几小时以后还是有必要复查 CT 和血常规 。
如果患者出现了大量内出血的征兆 ， 不管距离第一次检查多久 ， 都要马上复查 ， 以明确出血量和预估出血部位 ， 为后续的治疗提供指引 。
举个栗子 。
呼吸时间|在上家医院做了检查，为什么换家医院还得再做一次？
本文插图
栗子（图源：soogif）
我曾经在急诊接诊过一个高处跌落、双侧开放性 Colles 骨折（手腕上方前臂骨折）患者 。
当时我正好轮转到骨科 ， 和上级医生清创缝合、做好初步的骨折复位和外固定以后 ， 病人交给普外科和胸外科处理 。
伤后第一组 CT 没有发现胸腔和腹腔出血 ， 腹腔也没有病理征 ， 所以普外科和胸外科也没有太重视 。
由于观察室已经住满了病人 ， 他就被放在过道观察 。 我出门上厕所的时候去关心一下病人 ， 问他双手痛不痛 ， 顺便检查一下双手末端循环情况 。 结果喊了好几声 ， 他才迷迷糊糊半睁着眼跟我说有点冷 。
那大热的天 ， 不少病人都喊过道里空调不够凉 ， 当时我就担心病人是不是休克了 ， 赶紧让护士量血压心率 ， 发现收缩压只有 60（正常一般在 90 以上） ， 心率足有 120 次/分 ， 这是妥妥的休克了 。
第一反应：这人肯定有大出血！赶紧叫普外科和胸外科来看 。
一复查 CT ， 果然 ， 左侧胸腔里面一大包血 ， 保守估计可能有 1000 毫升 。 要知道 ， 这一包血在一个半小时以前根本不存在！
这个病人的命可以说是我一泡尿救回来的 。
所以说 ， 有时候不是不认同外院的检查报告 ， 而是不认同太久（这个太久可能短到几小时）以前的检查报告 。
患者以为的 ， 和医生想要的不一样
有时候 ， 患者会拿着其他医院发现了甲状腺或者乳腺结节的 B 超报告来看病 ，
在这种情况下 ， 由于血流信号对于判断肿块的良恶性有很重要的提示作用 ， 接诊医生很可能会要求病人补做多普勒序列（彩超） 。 考虑到多普勒超声其实也算 B 超 ， 病人可能会误以为是要求重做完全一样的检查 。
或者是癌症患者在基层医院做普通 CT 时 ， 发现高度怀疑癌症病灶 ， 被建议去上级医院就诊 。 但普通 CT 对癌症的诊断意义比较有限 ， 往往需要增强 CT 提供更丰富的信息 ， 结合血液癌症指标做参考 。
但有些病人可能不清楚增强 CT 的意义 ， 误以为医生要求重复检查 。 甚至有时候到了上级医院 ， 要求患者做磁共振 ， 因为 CT 和磁共振的机器长得确实有点像 ， 有些患者因此误以为两次检查完全一样 。
不同医院做的相同检查 ， 也可能结果不同
在影像科规培期间 ， 我接触了几种常用医学影像技术的信号调校 。
从那时起 ， 我养成了一个习惯：在看 CT 或者磁共振报告的时候 ， 顺便看一眼仪器是哪个牌子的 。
以磁共振为例 ， 飞利浦和西门子的产品都很好用 ， 高磁场的机型产生的图像都很清晰 。 但是不同品牌的仪器在清晰度、个别序列的信号值等方面存在一定差别 。


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