马宝琳谈房颤|马宝琳：冠心病、心绞痛怎么 分轻重？稳定性、不稳定性，要分清
心绞痛分稳定型和不稳定型 ， 哪一个更严重？
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这是西医学的分类 ， 这个分类还是比较科学的 。 心绞痛 ， 有稳定型心绞痛叫劳力性心绞痛 ， 也叫劳累性心绞痛 。 还有一种叫不稳定型心绞痛 。
他们有什么区别呢？
劳力性心绞痛是你一劳累了、生气了、高兴了 ， 总之 ， 都是心脏需要的血液供应要增加的时候 。 你高兴的时候 ， 兴奋嘛 ， 任何人一高兴都手舞足蹈 ， 这个说话声音也大 ， 这时候心跳也快 。 一这样 ， 有引起心脏需要更多血液的这种情况 ， 这个时候有心绞痛 ， 这叫劳力性心绞痛 ， 也是稳定型心绞痛 。
不累 ， 不生气 ， 安安静静地待着就老是一会疼一下 ， 一会疼一下 ， 这样的心绞痛 ， 叫不稳定心绞痛 。
那么 ， 不稳定心绞痛比稳定的要严重很多 。 不稳定心绞痛就是你不增加心肌的耗氧 ， 他多耗血 ， 就是多耗氧 ， 他也疼 。
这说明什么问题？
有几种可能：
第一个可能：冠脉狭窄很重了 ， 比如说到了90%多了 ， 他就一条线通着呢 。 你说是安静状态下 ， 就是指不生气 ， 不活动 ， 不干家务 ， 但是你总不可能24小时一直在床上躺着 ， 一动不动 。 你总得上个厕所 ， 总得动弹动弹 ， 他还是有轻微的耗氧量 ， 心脏耗氧量的增加 ， 这么略微增加一点 ， 他就不行了 ， 他就受不了 ， 这是一种可能 。
第二个可能：这个冠脉狭窄 ， 他不是粥样硬化斑块嘛 ， 可能这个斑块 ， 他表面破了 。 斑块就跟你胳膊这长了一个疤 ， 流脓 ， 或者是长了一个包 ， 这个包疖子快破了 。 这个不稳定斑块他就破了 ， 他破了以后会造成两种情况 。
1. 你这个地方如果真破了 ， 他要结痂 。 结痂就是血液里的白细胞在这儿聚集 ， 它就形成血栓 。 他可能是这个不稳定斑块 ， 他可能是破了 ， 血液在那就凝住形成血栓 ， 形成血栓堵上了 。 当然他就疼 ， 说疼为什么这儿又不疼了呢？有可能又冲开了 ， 又掉了 ， 又化开了 ， 这是很有可能的 。
2. 血栓刚形成 ， 然后又冲开了 ， 血栓形成他是一个过程 ， 他不是说血好好的一秒之内 ， 嘣 ， 成了倍硬的大疙瘩了 ， 他不可能的 ， 他是逐渐缓慢的 ， 他这个过程当中有可能又通开了 ， 这是一种情况 。
第三个可能：是既有狭窄又有痉挛 。 痉挛他自己收缩使上劲儿了那个血管 ， 一收缩他不就细了 ， 细了就缺血 。 一般血管痉挛呢 ， 平白无故痉挛那也不多 ， 也是由于斑块这儿破了 ， 破了它是受刺激 ， 它就痉挛 。
所以 ， 不稳定的心绞痛 ， 他要么就是狭窄的特重 ， 要么就是他那个斑块破了 ， 破了以后有可能形成血栓 ， 又冲开了 ， 又化开了 ， 也有可能他痉挛 ， 这都属于相对比较重的 ， 也是危险性大一点的 。
那么 ， 我们见到不稳定心绞痛还是要注意 ， 稳定的心绞痛当然也要注意 ， 但是严重程度就要差不少 。 大家把这个概念要记清楚 ， 只要是说这个不累 ， 不生气 ， 就是没什么诱因 ， 老是一会心绞痛 ， 一会心绞痛 。 这个可能相对比较重 。
说真话
不抄书
【马宝琳谈房颤|马宝琳：冠心病、心绞痛怎么 分轻重？稳定性、不稳定性，要分清】马宝琳观点来自于临床实践和独立思考 ， 和抄书的科普有很大不同 。
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