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医学界|十多岁孩子换髋关节，原因只有一个字


儿童肥胖造成的骨骼问题 ， 正在显现 。
“我们的孩子太胖了 ， 胖得必须做髋关节置换 。 ”英国《每日电讯报》援引该国国家医疗服务体系（NHS）消息称 ， 必须重视儿童肥胖及由此导致的骨健康问题 。
各种髋关节疾病发展至终末期 ， 为缓解疼痛、重建功能 ， 医生取出髋关节磨损或病变部分 ， 换成新的人造关节 ， 是谓髋关节置换术 。
NHS数据显示 ， 过去数年 ， 英国所有年龄段接受髋关节置换术的肥胖者数量 ， 增长近60％ 。 其中 ， 低龄者数量在增加 。 2015年全年 ， 英国有2名15-19岁青少年接受髋关节置换 。 2016年 ， 增长为1名10-14岁者和4名15-19岁者 。 2019年10月-2020年9月间 ， 共有15名10-19岁的孩子完成置换手术 。
“名单每年都变长一些 。 ”《每日电讯报》援引英国利物浦大学发表在《儿科学》杂志的研究称 ， 造成这一现状的原因是股骨头骨骺滑脱（SCFE）高发 。
SCFE是青少年中最常见的髋部疾病之一 。 患儿会出现跛行 ， 甚至残疾 。 若内固定、截骨等手术治疗无效 ， 或可考虑全髋关节置换 。
利物浦大学研究发现 ， 在597017名5-6岁儿童中 ， 肥胖、超重者发生SCFE的几率 ， 是体重正常者的20倍 。 在39468名11-12岁少年中 ， 重度肥胖者的SCFE发生率是他人的17倍 。
医学界|十多岁孩子换髋关节，原因只有一个字
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“这事看着不靠谱 。 ”唯医骨科首席医疗官、唯医互联网骨科医院西北中心院长赵辉告诉“医学界” ， 髋关节置换术涉及骨骺区操作 。 骨科有个原则 ， 尽量不给发育期的孩子进行骨骺区操作 。
一方面 ， 儿童的骨骺疾病有一定“自愈性” ， 可能随时间推移、出现局部性恢复 。 另一方面 ， 人工假体是个“死物” ， 但孩子的骨骼会随发育生长 。 如进行髋关节置换 ， 会出现肢体发育不平衡 ， 术后髋关节不匹配等问题 。 而且 ， 人工假体自身的磨损 ， 也会在十几年后导致严重的问题 。
赵辉推测 ， 如果英国真有十几岁孩子因为肥胖接受髋关节置换手术 ， 要么是患儿的骨骺线已闭合 ， 即生长发育停止；要么是当作“典型病例”进行宣传 ， 推动减肥或儿童骨关节手术 。
中国医师协会骨科分会关节外科委员会保髋学组组长、上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任医师陈晓东也称 ， 国内鲜见因肥胖而做儿童髋关节置换的先例 。
赵辉指出 ， 前文所述病例的真实性待定 ， 但肥胖对骨骼健康不是好事 。 首先 ， 超重、肥胖易致慢性关节磨损、急性损伤 。 美国梅奥诊所汇总1985年-2012年间所有全髋关节置换数据 ， 发现肥胖是致髋关节骨性关节炎的主要原因之一 。 其次 ， 肥胖者运动不便 ， 肌肉含量较低 ， 骨关节稳定性减弱 ， 也会增加损伤风险 。
肥胖者往往伴有代谢性疾病 ， 易出现脂质代谢异常 ， 影响骨代谢 。 再加上爱吃甜食、爱喝可乐（高磷） ， 以及不爱出门等习惯 ， 都可能造成钙质摄入以及维生素D合成不足 ， 无法满足骨骼钙化需求 。
此外 ， 肥胖对髋关节置换手术也有不利影响 。 大连大学附属中山医院关节外科2017年1月至2018年6月收治全髋关节置换患者60例 。 分析显示 ， 在超重组（入院时BMI≥25 kg/m2）中 ， 手术时间明显延长 ， 术后步幅、髋关节各个面的活动范围、屈髋力矩峰值等均小于正常组 ， 差异有显著性意义（P＜0.05） 。 这意味着超重组需要更长时间恢复 。
另一项针对451名髋关节置换者的观察性研究显示 ， 肥胖组患者（BMI≥30 kg/m2）术后翻修率明显高于对照组（23.5％vs.9.5％ ， P
在美国梅奥诊所1985年-2012年、近1.8万名髋膝关节置换患者中 ， 体重与任何原因的二次手术风险增加都有关 。 包括植入物翻修、早期脱位（术后6个月内）及深部、浅表感染等 。 随着BMI增加 ， 这些并发症风险几乎以线性方式增加 。 该汇总并未得出最佳BMI 。


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