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肾上线|代替24小时尿蛋白的化验，ACR和PCR了解一下！( 二 )


说到这里 ， 可能就会有人疑惑了：“既然只要查一次尿这么方便 ， 不用收集24小时尿那么繁琐 ， 医院怎么不都用这它们代替24小时尿蛋白定量就好了啊”
这是因为 ， ACR和PCR目前还有争议 ， 争议的焦点主要是 ， 它们可能会错误估计部分患者的24小时尿蛋白定量 。
下面讲述争议的原因 ， 大家可能看不懂 ， 看不懂没关系 ， 直接跳到问题8 ， 教给你一些实际解决办法 。
1）受到尿肌酐排泄的影响
当我们用ACR和PCR推测24小时尿蛋白定量时 ， 是假定每个人一天的尿肌酐排泄量均为1000mg ， 但实际上 ， 如果有的患者比一般人壮、吃肉多 ， 尿肌酐排泄量多 ， 一天超过1000mg ， ACR和PCR的值会低估了24小时尿蛋白定量 ， 实际的24小时尿蛋白定量应该比ACR和PCR的推测值高 。
反之亦然 ， 有的患者比一般人瘦 ， 尿肌酐排泄少 ， ACR和PCR的值会高估了24小时尿蛋白定量 。
2）本身尿蛋白就波动
下午的尿蛋白排泄量（白天的随机尿） ， 可以比睡眠时间的排泄量（晨尿）高出50% 。假设一个肾病患者24小时尿蛋白定量本来稳定在2000mg的患者 。
他第一次查PCR用的是晨尿 ， 晨尿查出来PCR1600mg/g ， 第二次复查 ， 用的下午的尿 ， 下午尿蛋白（因为活动等影响）PCR2400mg/g ， 这个患者实际尿蛋白稳定在2g没变化 ， 但如果单从PCR看 ， 第二次的结果比第一次严重 ， 其实尿蛋白没加重 。
8.教大家一些实际操作的方法 ， 可能消除误差
在前几次查ACR和PCR的时候 ， 24小时尿也一起查 ， 进行比较 ， 对应匹配度 。匹配度好 ， 以后就可以用它们来代替24小时尿蛋白定量监测自己尿蛋白变化 ， 这可以方便日后随访 。另外 ， 可以根据PCR和24小时尿蛋白定量对应的规律 ， 看看有没有一个固定的系数 。 比如可能发现 ， 每次自己的PCR值 ， 乘以一个数后 ， 都能得出24小时尿蛋白定量 。对于匹配度不好的患者 ， 还是建议查24小时尿蛋白定量 。9.如果ACR和PCR相差大 ， 怎么办？ 因为我们肾病患者 ， 尿蛋白大部分是以白蛋白占主要成分 ， ACR和PCR匹配度是比较好的 。
肾上线|代替24小时尿蛋白的化验，ACR和PCR了解一下！
本文插图
但也有患者PCR和ACR看起来不匹配：1）ACR超标一丢丢 ， 而PCR正常这种情况见于蛋白尿非常少的患者 。ACR的优势也在于此 ， 一些早期高危肾病患者（比如糖尿病、高血压、痛风、有肾病家族史的人等）要做肾脏病的筛查 ， ACR能最早发现极轻微的尿蛋白异常 ， 比其他尿检化验更敏感 。如果是肾友 ， 这说明你的尿蛋白已经控制很好了 ， 只有极少量的尿蛋白异常了 。2）ACR接近正常 ， 而PCR却很高说明尿里面的蛋白质不是白蛋白为主 ， 而是有其他蛋白质成分引起尿蛋白超标 。比如常见的是 ， 肾小管间质损伤为主的患者 ， 这些患者的尿蛋白以β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主；当ACR除以PCR的值 ， 小于0.4 ， 可以推测这个患者很可能是肾小管间质损伤为主的患者 。以及少见情况 ， 肿瘤患者 ， 多发性骨髓瘤的免疫球蛋白轻链 ， 白血病患者溶菌酶 。10.ACR和PCR控制目标？ 咱们肾友将ACR控制在300mg/g以内 ， PCR控制在500mg/g以内 。PS：每次文章一发 ， 一些朋友只看个文章标题就急着留言 ， 很多提问 ， 其实文章里面已经回答了 。 身体是自己的 ， 自己都不付出耐心多多关心 ， 又怎能指望别人呢？这篇文章的内容多而且难 ， 慢慢理解~没有讲到的疑惑 ， 再给我们留言吧~


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