心血管王医生|他汀药物是心血管疾病的基础！7种他汀，哪种最好？医生说明白！
心血管疾病的治疗 ， 我们都知道阿司匹林是基础 ， 阿司匹林能抗血小板聚集 ， 预防血栓 ， 从而预防心肌梗死和脑梗死！
如果把心血管疾病的药物治疗 ， 比喻成一个人 ， 那么阿司匹林就是一条腿 。 那么一个人只有同时拥有两条腿 ， 才能站起来 ， 走起来 ， 跑起来 。
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心血管疾病治疗的另一条腿就是他汀药物 ， 他汀药并不是一个药物 ， 而是一大类药物 ， 目前常见的他汀药物 ， 包括7种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等好几种 。
那么在这么多的他汀药物中 ， 我们到底选择哪一种呢？哪一种他汀是比较好的呢？是选择进口还是选择过程的他汀呢？
其实没有唯一答案 ， 也就是并没有具体哪一种他汀是最好的 ， 如果有那么别的他汀可能就没有存在的必要了 ， 各种他汀从价格、副作用、降脂力度、稳定斑块的强度等等方面的特别都不一样 ， 所以没有唯一的他汀是最好的 ， 只有适合自己的 ， 所以选择他汀的时候 ， 必须因人而异！
一、哪一种他汀降脂力量最强？
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【心血管王医生|他汀药物是心血管疾病的基础！7种他汀，哪种最好？医生说明白！】
7种他汀 ， 分为三代 ， 第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代：氟伐他汀；第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀 。
相对来说 ， 第三代他汀降脂力量最强 ， 但我们在具体选择药物的时候 ， 并不是马上选择最强的第三代降脂药 ， 因为第三代药物一方面贵 ， 一方面很多城市或农村并一定能买得到 ， 所以 ， 如果是单纯的降低胆固醇或降低低密度脂蛋白胆固醇 ， 那么我们需要根据服药后 ， 复查低密度脂蛋白的结果来判断服用哪一种他汀 。
高胆固醇不像高血压或糖尿病那样 ， 会迅速发生急性稳定 ， 高胆固醇一般对人体的损害是长期的 ， 给我们留有一定足够的时间 ， 去选择药物 。
比如发现胆固醇升高 ， 选择了第一代他汀 ， 服用1-3个月后 ， 复查胆固醇恢复正常 ， 那么就说明第一代他汀可以继续服用 。 如果复查后 ， 胆固醇并不能恢复正常 ， 那么说明力度不够 ， 就建议选择第二代或第三代他汀来降血脂 。
当然 ， 对于有明确心脑血管疾病的人 ， 比如已经冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等情况 ， 最好选择第三代他汀 ， 因为这时候一方面我们的低密度脂蛋白胆固醇的目标是低于1.8以下 ， 本身就需要强化降脂 ， 所以要选择第三代他汀来强化降脂 。 另一方面他汀在这时候不仅仅是降脂作用 ， 还具有抗炎、稳定斑块的作用 。 对于这些疾病的患者 ， 抗炎稳定斑块 ， 就是预防血管垃圾增加 ， 预防血管狭窄加重；预防斑块破裂 ， 就是预防血栓 ， 预防心肌梗死和脑梗死 。 所以这时候 ， 尽量选择第三代他汀 。
二、他汀常见副作用会导致肝功异常和肌肉损伤 ， 哪一种更安全
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他汀最常见的两大副作用就是肝功损害 ， 出现转氨酶升高和肌肉损伤 ， 甚至导致严重的肌溶解 。 有人说了瑞舒伐他汀对于肝脏的损伤小 ， 也有一定道理 ， 但这都是相对的 。 没有绝对安全 ， 一点副作用没有的他汀 。
首先我们先得客观看待这些副作用 ， 一方面这些副作用确实存在 ， 但另一方面这些副作用只会发生在极少数人身上 ， 做好观察和定期复查就能避免更大危害 。 我们无需放大夸大这些副作用 。
他汀造成的肝功能转氨酶升高 ， 一般是可逆性的 ， 也有大部分是一过性的；最常发生在1-3个月；所以这个时间段必须复查肝功能 ， 如果转氨酶高出3倍 ， 那么需要停用他汀药物 。 大部分停药后 ， 转氨酶都能恢复正常 。 复查肌酸激酶 ， 如果高出10倍 ， 必须停药 。
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