呼吸科大夫胡洋|让人焦虑的肺腺瘤样不典型增生，都说是癌前病变，一定会癌变吗
去年我院的一个同事在常规体检中 ， 胸部CT发现肺部磨玻璃结节 ， 5mm大小 ， 经过多个专家会诊建议她继续随访复查 ， 但这个姑娘已经焦虑到天天无法入睡的地步 ， 只好去做了腔镜手术 ， 术后大病理提示不典型腺瘤样增生 。
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【呼吸科大夫胡洋|让人焦虑的肺腺瘤样不典型增生，都说是癌前病变，一定会癌变吗】什么是肺不典型腺瘤样增生？
从正常细胞发展到癌细胞 ， 都要经历从正常─增生─不典型增生─原位癌─浸润癌的过程 ， 而不典型增生的细胞是从良性病变到恶性病变的中间点 ， 是由量变到质变的关键点 ， 因此 ， 不典型增生被称为“癌前病变” 。 世界卫生组织(WHO)提出的肺腺癌新分类将其列于肺腺癌浸润前病变 ， 不属于肺癌 。
不典型腺瘤样增生其实是一个病理诊断 ， 缩写是AAH ， 其有可能发展为腺癌 ， 也有研究证实肺不典型腺瘤样增生与细支气管肺泡癌的发生发展有直接关系 。 在不少CT报告中 ， 影像科医生也会打“考虑腺瘤样增生”这样的报告 ， 这个是医生根据影像学表现和临床经验推导出来的 。 在CT上 ， 腺瘤样增生结节通常表现为数毫米的磨玻璃样结节 。
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作为一种癌前病变 ， 绝大多数人观念里会有这样一种想法 ， 那就是既然是“癌前病变” ， 那意思就是下一步就要发展成为癌症了 ， 就相当于一个“不定时炸弹” ， 并为此感到恐慌 ， 希望能够尽早治疗 ， 针对不典型腺瘤样增生应该怎样治疗才算合适呢？
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第一 ， 必须明确的是 ， 不典型腺瘤样增生通过服药是无效的 ， 至今世界上尚无有效的药物治疗可以将其消灭或者逆转的 ， 因此服药治疗的可能性基本是不现实的 。 对于那种CT上无法区分到底是腺瘤样增生结节还是炎性结节者 ， 则可以考虑先口服一段时间抗生素治疗 。
第二 ， 不典型腺瘤样增生作为癌前病变 ， 其实质并不是癌症 ， 所以治疗方面并不建议太过于激进 ， 因此针对直径小于8毫米的不典型腺瘤样增生 ， 是可以继续观察随访的 ， 毕竟癌前病变并不一定会发展成为癌症 ， 有的人肺内不典型腺瘤样增生终生也不会发生什么改变 。 对于考虑腺瘤样增生的肺结节 ， 随访时间应该相应缩短 ， 如果随访过程中有变化 ， 结节增大或者形态改变 ， 实性成分增多 ， 有肺癌高危因素者或怀疑早癌者可以考虑手术治疗 。 而大于8毫米的不典型腺瘤样增生更有必要密切随访 ， 比如3个月后复查或者直接手术切除 。
非典型腺瘤样增生临床上一般无明显的症状和体征,主要是见于肺癌手术切除的标本中或胸部CT检查中发现磨玻璃结节中, 病理组织学诊断是其唯一的确诊方法 。 由于这种结节多数为数毫米 ， 胸片发现不了 ， 复查需要常规做胸部CT 。 非典型腺瘤样增生非常惰性 ， 生长极其缓慢 ， 虽然在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性的腺癌 ， 但手术后的根治率为100% 。
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