医学界心血管频道|高血压管理，我们是否需要一部全球指南？| GW-ICC 2020( 二 )
比如某些患者正在使用的口服避孕药 ， 以及在亚洲或非洲常被广泛使用麻黄、甘草、人参等草药 。 对所有患者（确诊高血压和有高血压风险）都需要筛查可能加剧血压升高或干扰降压药降压作用的物质 。
表3 加重和诱发高血压的因素
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在高血压的非药物治疗中 ， 除了日常的戒烟、规律锻炼（中等强度有氧运动、阻力锻炼30min/天 ， 5~7/周或高强度间歇训练） ， 指南中也更加强调了减轻压力 ， 减少空气污染及冷空气暴露的重要性 。
此外 ， 在这一份全球化的指南中也更关注不同种族与高血压的关系 。
比如在非裔人群中 ， 高血压及高血压介导的靶器官损害（HMOD）发病年龄更早 ， 而且难治性及夜间高血压的情况较为普遍 ， 合并慢性肾脏病、中风、心衰以及死亡的风险都相比其他人群更高 。 而在生理层面 ， RAAS系统在非裔人群中相对不活跃 ， 但盐敏感问题更突出 。
而东亚高血压患者对盐敏感 ， 并伴有轻度肥胖可能性更大 。 与西方人相比 ， 东亚人更容易患脑卒中（特别是出血性脑卒中）和非缺血性心力衰竭 。 与欧洲人相比 ， 清晨高血压和夜间高血压在亚洲也更为常见 。 南亚人口特别容易患心血管疾病和代谢疾病 ， 包括CAD和2型糖尿病 。
这些问题都提示我们 ， 在不同的人中 ， 需要给予针对性的血压处理策略 。
4评估、治疗、管理流程化
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图2 ISH指南：高血压管理一览表
在ISH指南的整个高血压管理过程中都制定了“双重”标准 ， 无论是基本标准还是最佳标准都做了流程化的图表 ， 便于临床参考使用 。 而且这些流程都非常简化 ， 清晰易懂 ， 值得我们在未来的指南修订中借鉴学习 。 同时我国幅员辽阔 ， 东西部资源差异显著 ， 未来是否引入“双重”标准也值得探讨！ 对此 ， 原世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授在会后的总结点评中也表示赞同 。当前全国有2.7亿高血压患者 ， 按照健康中国2030规划 ， 到2022年和2030年 ， 心脑血管疾病死亡率需要分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下；30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%；高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%；高血压治疗率、控制率持续提高 。如何达到规划目标？ISH指南中“双重”标准、简化流程、关注细节等特点都值得我们参考！参考文献：
[1].Huang W, Wang L, Li J, et al. Short-Term Blood Pressure Responses to Ambient Fine Particulate Matter Exposures at the Extremes of Global Air Pollution Concentrations. Am J Hypertens.2018;31(5): 5 90–599.
[2]. Baccarelli A, Barretta F, Dou C, et al. Effects of particulate air pollution on blood pressure in a highly exposed population in Beijing, China: a repeated-measure study. Environ Health. 2011;10:108.
[3]. Guan T, Xue T, Wang X, et al. Geographic variations in the blood pressure responses to short-term fine particulate matter exposure in China [published online ahead of print, 2020 Mar 17]. Sci Total Environ. 2020;722:137842.
专家简介【医学界心血管频道|高血压管理，我们是否需要一部全球指南？| GW-ICC 2020】
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刘靖 教授
北京大学人民医院心内科主任医师 ， 高血压专业负责人 ， 研究生导师 。 现为欧洲心脏病学会（ESC) 高血压委员会、欧洲高血压学会（ESH）血压监测工作组及中华医学会心血管病分会（CSC）预防管理学组委员；中国高血压联盟（CHL）理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长 ， 代谢学组委员；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员 。
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