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中风|古代急症刺灸法( 二 )


针芒法 ， 多用于向心或向上气至时 ， 对控制针感传导方向及促进“气至病所”有较好作用 。
(2) 提插捻转法：此法以针芒法为基础 ， 是激发“气至病所”的主要手法 。其中 ， 提插法 ， 可催气运行 ， 恰如汪机所说：“将针提按 ， 或进或退 ， 使气随针到于病所”（《针灸问对》） 。捻转法 ， 则可控制气至方向 ， 导气入病所 ， “内捻针 ， 使气下行至病所” ， “外捻者 ， 令气向上而治病”（《针灸大成》） 。
(3) 热补凉泻法：“气至病所”之后 ， 则需根据病情虚实不同 ， 进一步运用手法 ， 使所至之气 ， 或凉或热 ， 以达到补虚泻实、温寒清热的目的 。其法可概括为以下二类：
1）提插法：即在上述提插捻转法基础上 ， 突出进退手法 ， 并对提插之幅度、速度、方向及力量 ， 按不同病情进一步加以调整 。补法 ， 慢插紧提；泻法 ， 紧插慢提 。以热补为例：“以大指努力 ， 针嘴朝向病处 ， 或上或下 ， 或左或右 ， 执住 ， 直待病人觉热方停”（《针灸大成》） ， 这是热补凉泻法最常用的手法 。
2）呼吸法：即在用上法时结合运气法 ， 令病人口鼻按一定方式呼气或吸气 ， 更可促进热气或凉气达于病所 。以凉泻为例；“当泻之时 ， 候气至病 ， 更用生成之息数 ， 令病人鼻中出气 ， 口中叹气 ， 按所病脏腑之数 ， 自觉清凉矣”（《针灸聚英》） 。另外 ， 在治疗病症时 ， 也同样：“令患人吸气五口 ， 使针力至病所 ， 此乃运气之法 ， 可治疼痛之病 。”呼吸法 ， 由于针刺手法结合气功运气 ， 具有一定临床意义 。
(4) 辅助手法：如用上述手法仍不能使“气至病所”或气至感觉不满意时 ， 则可加用辅助手法 。这些手法均是后世医家根据《内经》《难经》所记载的针前手法如循、推、弹、按进一步发展衍化而来 。在名称上虽和上述的针前手法相一致 ， 但其具体操作方法和时间则并不相同 。本法主要用于针入之后 。
1）弹努法：这里专指以指甲弹针 ， 促使“气至病所”而言 。“弹而努之者 ， 是用指甲弹针 ， 令脉气*月眞满 ， 而得疾行至于病所也 。”此法实际效果较差 ， 目前很少采用 。
2）循扪法：针刺后 ， “以手循经络扪循至病所”（《卫生宝鉴》） 。具体地说 ， “扪者 ， 摩也……循者 ， 用手于所针部分 ， 随经络上下循按之 ， 使气往来 ， 推之则行 ， 引之则至是也”（《针灸大成》） 。此法至今仍为针灸家所推崇 。
3） 通经接气法：本法用于传导之气为关节所阻滞而不得前进时 。《金针赋》谓：“若关节阻涩 ， 气不过者 ， 以龙虎龟凤通经接气 ， 大段之法 ， 驱而运之 ， 仍以循摄爪切 ， 无不应矣” 。按其所说 ， 较为繁复 。我们体会 ， 气为关节所阻虽颇常见 ， 只要加强提插捻转手法 ， 再予“循摄爪切” ， 多可通经接气 。
4）按压堵截法：本法用以控制针感传导的方向 ， 能使气集中并沿所需的方向运行 。其法是在针刺穴位附近该穴所属的经线上 ， 按压与病所方向相反的部位 ， 促使所得之气向一个目标——病所传导 。恰如《金针赋》所说：“按之在前 ， 使气在后；按之在后 ， 使气也前 。运气走至疼痛之所” 。此法颇为针灸家所重视 。
以上除第(1)种外 ， 后三法均属常用 。既可同时运用 ， 亦可单独操作 ， 宜灵活掌握 。
综上所述 ， “气至病所”手法虽分两个阶段 ， 但在实际操作中 ， 应视为一个整体 ， 各种手法 ， 仅是不同的步骤或环节而已 。除了熟练掌握手法促使“气至”外 ， 还应强调辨证论治 ， 正确组方配穴 ， 才能达到预期治疗目的 。
二、 刺血法
本法应用范围颇广 ， 各种急暴之证多可以刺血法治之 。
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治疗部位
(1) 肘膝以下特定穴 ， 以五输穴为主：急性病证 ， 来势猝暴 ， 严重损及脏腑经脉 ， 导致整体功能失调 。特定穴 ， 特别是五输穴与脏腑经络关系极为密切 ， 故取此类穴位常能收到捷效 。但在具体主治上 ， 又有所不同：井穴多用于救治脏之急证 ， 《灵枢 顺气一日分为四时》云：“病在脏者 ， 取之井” ， 如“凡初中风跌倒 ， 卒暴昏沉 ， 痰涎壅滞 ， 不省人事 ， 牙关紧闭 ， 药水不下 ， 急以三棱针 ， 刺手十指十二井穴 ， 当去恶血”（《针灸大成》引《乾坤生意》）；而“荥输治外经 ， 合治内府”（《灵怄 邪气脏腑病形》） ， 故外邪袭经 ， 引起经气痹阻之急候 ， 或跌仆损伤 ， 气血瘀滞之证 ， 均可刺络此类穴位 。如“邪客于足少阴之络 ， 令人卒心痛 ， 暴胀……刺然谷之前出血 ， 如食顷而巳”（《索问 缪刺论》） 。当然 ， 上述分法 ， 仅是相对而言 ， 具体治疗时 ， 特定穴多配合应用 。如治火热喉痹 ， 即须“点刺少商、合谷、丰隆、关冲等穴”（《针灸聚英》） 。


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