|全科医生手记：学会与病对话，不能成为“修理工”
“全科医生”是什么？直觉是“什么病都能看的医生” 。 现代医学发展数百年来 ， 分类越来越精确 ， 医生的专业分工也越发细致 ， 但我们对“什么病都能看”的全科医生仍然陌生 。
最近读了胡冰霜医生的新书《与病对话：全科医生手记》 。 这本书记录了她三十年来在医院各科室工作 ， 为各类病人看病的全科医生经历 ， 从内外科医生到精神科医生 ， 从西医到中西医结合 ， 在国外做全科医生的感悟 ， 读来令人动容 。
本文插图
胡冰霜著 |《与病对话：全科医生手记》
上世纪七十年代 ， 胡冰霜因为父亲病逝的触动而学医；1982年从医学院毕业时 ， 她选择了精神医学 ， 全家人都大惑不解 ， 一片哗然 ， 甚至有亲人痛苦 ， 认为她误入了歧途 。 然而她从不后悔 ， 多年在华西医院做精神科医生成了她医生生涯的宝贵经验 。 1992年 ， 受“大医学”概念的感召 ， 胡冰霜开始涉入预防医学 ， 获得复旦大学预防医学博士后 。 她先后到摩洛哥、美国、保加利亚、蒙古国等国从事全科医学的学习和实践 ， 著有《变态心理学》《儿童智商》等多部作品 。 医院里充满着残酷的故事和痛苦的人 ， 胡冰霜发现 ， 许多对此早已麻木 ， 如果对每个病人都感同身受、推心置腹 ， 恐怕连一半的病人也看不过来 ， 但她还是忍不住去关心每一个病人的情况 。
【|全科医生手记：学会与病对话，不能成为“修理工”】胡冰霜在《藏药的精神病人》一篇中写了医生与精神病人斗智斗勇的事 ， 每个病人的独特经历都触动了她 ， 也令她从一个初出茅庐的年轻医生成长为沉着冷静的医生 。 她开始思考 ， 病人的抗拒和焦虑来自何处？病人为何对医生有着顽固的敌意？医生究竟把病人看成是治疗的客体 ， 还是一个真实存在的有感情、有弱点的人？用吃药这种“一刀切”的方式 ， 究竟治愈了病人 ， 还是只控制住抑或摧毁了他们？胡冰霜在做华西医院精神科住院总医师时 ， 一次去结核科会诊偶然发现 ， 很多结核病人满面笑容地坐在过道上和医生打招呼 ， 温馨的场面令她有些诧异 。 仔细推敲后 ， 她发现原来是抗结核药中的异烟肼 ， 其化学成分与抗抑郁药苯乙肼相似 ， 也具有抗抑郁的效果 ， 所以病人们显得很开心 。 精神科医生的经历让她发觉了人的身体和心理状态的连接 ， 所以“人们身体的许多毛病是因为活得不开心” 。 她反思自身、反思医疗、反思医疗制度 ， 究竟什么是真正对病人好的——“智慧的医者要明察其中曲折的因果关系” 。
《试着发酵一下吧》一篇中 ， 胡冰霜讲述了一个自己经历的有趣病例 。 病人是位六十岁的高级工程师 ， 工作和生活上都一丝不苟 ， 家里干净如洗 ， 定期消毒 ， 饮食规律 ， 控制严格 ， 一生信奉青霉素 ， 嗓子疼、感冒、发炎、腹泻、牙痛 ， 全吃抗生素搞定 。 退休后 ， 这位患者却开始腹泻、失眠、没有胃口、消化不良、日渐消瘦 。 西医的诊断是肠易激综合征 ， 让她低脂低盐饮食；中医诊断是脾虚 ， 让她少吃生冷酸辣等食物 。 可她回去每日喝白粥一段时间 ， 情况却更差了 ， 身体更虚弱了 。 胡冰霜慢慢观察询问 ， 发现了问题所在：她过的“无菌”生活把她害了 ， 吃得太干净也不完全是好事 ， 这样人的肠道会缺乏某种益生菌 。 不少细菌是人体必不可少的朋友 ， 动辄吃抗生素会把它们消灭殆尽 ， 过于干净的生活习惯又让新的菌群无法进入 ， 无法成为帮助肠胃消化的生力军 。 胡冰霜给她开的“药”是一份食谱 ， 满是发酵食物 ， 如酸奶、泡菜、腐乳、醪糟、豆瓣、豆豉、葡萄酒……还给她开了补充乳酸菌、双歧杆菌的药 。 很快 ， 她的胃肠的症状缓解 ， 饭量大增 ， 整个人变得有活力 ， 还成为了一个悉心钻研美食的“大厨” ， 当然 ， 也不失眠了 。 胡冰霜思考 ， 现代生活中 ， 净化水需要加入氯来杀菌 ， 大部分包装食品都会加入防腐剂 ， 这些都会大量杀死体内所需的益生菌 。 全科医生需要从整个社会环境的变化、人们生活方式的变化中找出疾病的症结 。
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