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药剂师华子|胖小伙为什么停掉了胰岛素？改变胰岛素抵抗，比加大药量更重要


一个朋友来医院找华子 ， 原因是他想做一个小手术 ， 但是他的血糖太高 ， 空腹都在10mmol/L以上 。 外科医生告诉他 ， 如果不能把血糖控制好 ， 就不能做手术 ， 因为超高的血糖会影响伤口愈合 ， 还容易造成伤感染 ， 风险性太大 。
朋友跟华子说 ， 他一直在吃着降糖药 ， 每天还注射基础胰岛素 ， 是不是胰岛素用量太少了 ， 所以血糖太高 ， 要不要加量？华子告诉他 ， 胰岛素要谨慎调节 ， 如果剂量过大 ， 或是用药后进食不充分 ， 就可能导致低血糖 ， 严重的低血糖会有生命危险 ， 所以胰岛素的调节一定要在专业的内分泌医生指导下进行 。
药剂师华子|胖小伙为什么停掉了胰岛素？改变胰岛素抵抗，比加大药量更重要
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一、胰岛素被停掉的原因 华子带着朋友找到了一个内分泌医生 ， 医生在详细询问朋友平时的用药之后 ， 告诉他停用胰岛素 ， 继续维持口服用药 ， 同时进行饮食控制和增强运动 。 朋友很是吃惊 ， 现在他的血糖都这么高了 ， 停用胰岛素会不会变得更高？
医生回答说 ， 因为朋友很胖（身高1.8米 ， 体重220斤） ， 身体的脂肪组织太多 ， 已经产生了严重的胰岛素抵抗 。 在这种状态下 ， 即使加大胰岛素的用量也不会产生明显的效果 。 他的胰岛素用量不大 ， 但血糖也没高得很离谱 ， 说明胰岛功能还算可以 ， 所以现在重要的是改变胰岛素抵抗的状态 ， 而不是去加大胰岛素用量 。
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二、什么是胰岛素抵抗 人体胰腺分泌的胰岛素 ， 是人体中唯一可以降低血糖的激素 。 胰岛素的作用原理 ， 是可以抑制糖原的分解和糖原异生 ， 并且能促进全身组织细胞增加对葡萄糖的摄取和利用 。 也就是说 ， 胰岛素如同“传令兵” ， 会命令细胞大量摄取葡萄糖 ， 从而降低血糖的水平 。
而很多2型糖尿病患者 ， 体内可以正常分泌胰岛素 ， 甚至胰岛素水平还会高于普通人 ， 但血糖仍然不正常 ， 就是因为产生了胰岛素抵抗 。 产生胰岛素抵抗的主要原因有两个：
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1、细胞接不到“命令”：胰岛素要发挥作用 ， 就需要与细胞膜上的特定受体结合 ， 才会使细胞开启葡萄糖通道 。 但是如果人体长期高糖饮食、身体肥胖 ， 就会导致细胞膜上与胰岛素结合的受体数目下降、受体结构发生改变 ， 这样细胞就接不到胰岛素传达的命令 ， 胰岛素就没法发挥降糖作用了 。
2、细胞“吃不动了”：有些细胞可以与胰岛素正常结合 ， 葡萄糖通道也会正常开放 ， 但是因为身体长期在高糖的环境下 ， 细胞内的葡萄糖已经“堆积如山” ， 此时再接到胰岛素的命令 ， 细胞也没办法再大量摄取葡萄糖了 ， 所以即使增加“传令兵”的数量 ， 细胞也不会执行命令 ， 血糖仍然难以下降 。
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三、如何改变胰岛素抵抗 造成胰岛素抵抗 ， 长期的高糖饮食、身体肥胖和缺乏运动是主要的因素 。 打个比方说 ， 如果给一个已经吃饱的人很多好吃的 ， 他就是想吃也吃不下 。 人体细胞也是如此 ， 当每天摄入的能量过多 ， 储存的能量也足够的时候 ， 细胞就会不想“吃饭”了 。
想要改变胰岛素抵抗 ， 让细胞恢复“食欲” ， 就要“劳其筋骨 ， 饿其体肤” 。 减少高糖饮食 ， 比如说要减少精米、精面等高升糖指数的食物 ， 改吃粗粮、杂粮等升糖指数低的食物 ， 不要喝加糖的饮料 ， 不要吃蛋糕、饼干等甜食 ， 减少含糖食物的摄入 。
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