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|【营养指南】中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020) 麦孚医学营养

中国老年患者肠外肠内营养
应用指南(2020)
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上 ， 组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作 ， 总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据 ， 对共识进行全面更新并升级为指南 。
小编将指南中关于肠内营养的重点内容提炼 ， 与各位分享 。
01
营养支持团队
营养支持团队(NST)组成中 ， 老年医学专家发挥协助组建和管理的作用 ， 营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员 ， 外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障 。已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比 ， 尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用 。NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持 ， 包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果 。
[推荐1]NST需要多学科人员构成 ， 由老年医学专科医师牵头 ， 建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B ， 强推荐 ， 97%) 。
02
确定能量与蛋白质目标
推荐2：
老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C ， 弱推荐 ， 90%) 。一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B ， 弱推荐 ， 96%) 。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计 ， 每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量 ， 乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C ， 弱推荐 ， 82%) 。
03
肠内营养治疗
推荐7：
存在营养不良或者营养风险 ， 且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选EN；应根据其特点制定合理的EN计划 ， 以期改善营养状况 ， 维护脏器功能 ， 改善临床结局(证据A ， 强推荐 ， 97%) 。
推荐8：
标准整蛋白配方适合大多数老年患者的EN；优化脂肪酸的配方长期应用可改善脂代谢和降低心血管事件发生(证据B ， 强推荐 ， 97%) 。膳食纤维有助于减少管饲EN患者腹泻和便秘发生 ， 膳食纤维摄入≥25 g/d有助减少管饲患者的便秘和临床结局(证据A ， 强推荐 ， 88%) 。
推荐9：
老年患者存在营养不良或营养风险时 ， 在饮食基础上补充ONS可改善营养状况 ， 但并不影响饮食摄入量(证据A ， 强推荐 ， 95%) 。ONS每日400～600 kcal和/或30 g蛋白质 ， 餐间分次口服坚持30～90 d ， 可改善老年患者营养状态和临床结局(证据A ， 强推荐 ， 96%) 。
推荐10：
蛋白质含量高的ONS ， 可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险 ， 并可促进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善；对于髋骨折和骨科手术的老年患者 ， 提供围术期ONS可减少手术后并发症发生(证据A ， 强推荐 ， 92%) 。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量 ， 改善老年住院患者的生活质量(证据B ， 弱推荐 ， 82%) 。
推荐11：
通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段 ， 可提高老年患者ONS的依从性(证据C ， 强推荐 ， 92%) 。
推荐12：
鼻胃管适用于较短时间(2～3周)接受EN管饲的老年患者；管饲时应上身抬高30°～45° ， 可减少吸入性肺炎(证据C ， 强推荐 ， 99%) 。接受腹部大手术且预计术后需要较长时间管饲的老年患者 ， 建议术中放置胃/空肠造口装置 。当施行近端胃肠道吻合后 ， 可通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行EN(证据C ， 弱推荐 ， 92%) 。
04
老年常见疾病营养支持治疗
1．心脏功能衰竭：
推荐26：
营养咨询干预可以改善老年慢性心衰患者临床预后 ， 营养支持治疗首选EN ， 如伴有严重胃肠道功能障碍 ， 可以选择PN；应避免液体过量 ， 高能量密度EN配方有助于液体管理(证据B ， 强推荐 ， 92%) 。


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