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|【营养指南】中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020) 麦孚医学营养( 二 )


2．慢性阻塞性肺疾病：
推荐27：
稳定期营养不良的COPD患者可选择ONS ， 建议采用较高脂肪比例的EN配方；蛋白质摄入1.5 g·kg－1·d－1；增加ω-3脂肪酸和膳食纤维摄入有益于改善肺功能和结局；对于食欲不佳者可使用促进食欲的药物帮助其更好地进食 。(证据C ， 弱推荐 ， 93%) 。
推荐28：
急性期COPD患者营养支持首选EN ， 存在禁忌者可予以PN；如EN无法满足能量需求60% ， 给予SPN；PN处方中建议脂肪占非蛋白能量的35%～65% ， 氨基酸每日1.3～1.5 g/kg和足量微营养素(证据A ， 强推荐 ， 99%) 。
推荐29：
机械通气COPD患者的营养支持同一般原则 ， 但应注意避免过度喂养和控制脂质输注速度(证据C ， 强推荐 ， 94%) 。
3．阿尔茨海默病(AD)：
推荐30：
建议对存在营养不良的AD患者予以ONS治疗(证据A ， 强推荐)；仅建议在AD患者病情变化或紧急情况下短期应用管饲EN(证据B ， 弱推荐 ， 86%) 。如果不能耐受喂养管或有EN禁忌时可给予PN；一般不推荐在AD终末期应用人工营养支持 ， 必要时结合患方意愿决定(证据B ， 弱推荐 ， 82%) 。
4．糖尿病：
推荐31：
老年糖尿病患者接受营养支持治疗的适应证与非糖尿病患者一致 ， 首选EN；超重或肥胖患者不必严格限制能量摄入 ， 应保持体重稳定(证据C ， 强推荐 ， 94%) 。住院老年糖尿病患者营养支持中不应过度限制碳水化合物的摄入(证据D ， 弱推荐) 。选用低升糖指数(GI)碳水化合物也能够抑制餐后血糖的快速升高(证据C ， 强推荐 ， 97%) 。
推荐32：
肾脏功能正常的老年糖尿病患者的蛋白质摄入量建议为1.0～1.5 g·kg－1·d－1 ， 如果已经发生肾功能不全 ， 可以减少蛋白质摄入量至低于0.8 g·kg－1·d－1(证据C ， 弱推荐 ， 90%) 。
推荐33：
老年糖尿病患者可使用糖尿病适用型EN配方(证据A ， 强推荐 ， 99%) 。住院老年患者的血糖控制水平可适当放宽 ， 避免低血糖发生；同时也需要警惕高血糖导致的急性并发症的发生风险(证据A ， 强推荐 ， 97%) 。
5．围术期：
推荐34：
营养状况良好老年患者术前无须营养支持 ， 重度营养不良老年患者术前给予营养支持10～14 d ， 免疫增强型EN有益于减少术后并发症(证据A ， 强推荐 ， 97%) 。
推荐35：
以下老年患者在手术后需要接受营养支持：术前因重度营养不良而接受营养支持的患者；严重营养不良由于各种原因术前未进行营养支持的患者；严重创伤应激、估计术后不能进食时间超过7 d的患者；术后出现严重并发症需长时间禁食 ， 或存在代谢明显增加的患者(证据B ， 强推荐 ， 99%) 。
推荐36：
老年围术期营养支持首选ONS ， 其次管饲EN ， 管饲EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择PN(证据A ， 强推荐 ， 92%) 。ONS应该在术后24 h内开始 ， 如果ONS无法进行 ， 应给予管饲EN(证据A ， 强推荐 ， 97%) 。
6．吞咽障碍：
推荐37：
应当基于吞咽功能分级和营养评估结果制定营养支持治疗方案(证据C ， 弱推荐 ， 88%) 。当患者存在营养风险或吞咽障碍发展达到或超过5级时 ， 在采取食物性状改进和代偿性方法治疗后 ， 仍然不能满足患者的足量营养摄入时 ， 建议给予管饲EN(证据B ， 强推荐 ， 96%) 。
7．压疮：
推荐38：
对存在营养风险或营养不良的高危罹患压疮老年患者的营养支持治疗 ， 首选富含高蛋白的ONS；富含精氨酸、维生素C和锌的特殊营养素可促进伤口愈合(证据B ， 强推荐 ， 95%) 。
8．衰弱综合征：
推荐39：
增加能量和蛋白质摄入有助于改善衰弱老年人的营养状态 ， 但不一定能改善功能状态和死亡率；富含必需氨基酸的营养补充可能有助于改善腿部肌肉和活动能力(证据B ， 强推荐 ， 92%) 。
推荐40：


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