1996年9月20日初诊 。
病史：口干饮多、尿频数年 ， 眼睛涩痛视力下降10个月 。
患者于今 年4月初曾经西安某医院住院检查诊断为：(1)糖耐量异常性糖尿病，(2) 两眼晶体混浊 。
给予降糖西药及双嘧达莫等，血糖、血压有所控制，但自 觉症状改善不明显 。
近两个月来头晕较甚，时而头痛，乏力，腰困，腿痛，视物欠清晰，口渴多饮，小便频涩灼热，胸腹内有发热感，动则出汗多 。
于1996年9月上旬又赴某医院就诊，经查：空腹血糖6.1 mmol/L、餐后 血糖9.8mmol/L;尿常规：蛋白 (++)、糖(++);尿白蛋白88mg/L;肾功能： 尿素氮7.8mmol/L、血肌酐327μmol/L、血尿酸464μmol/L 。
诊断为糖 尿病肾病肾功能不全失代偿期，令其住院系统治疗，并告知其病的预后和 严重性 。
患者思想负担沉重，遂转来我院诊治 。
症状：患者形体较瘦，精神不振 ， 面色略暗少华，两目干涩刺痛欠精彩，睡眠不实，晚间足胫易痉挛疼痛，动则汗出，汗出后背部发凉，余症如上述 。
脉弦细重按无力，舌暗红、苔白厚 。
理化检验同上 。
辨证：此病属消渴并关格证 。
缘消渴日久不愈津液耗伤，肺肾气阴更虚， 津不上承 。
肝开窍于目，失于肾水的涵养，故而口干喜饮，两目干涩疼痛; 筋失濡养而足胫拘挛;水亏火炎而生内热，热扰三焦，加之肺肾不能施化，三焦气化受阻而致胸腹热郁，下窍不利，故见胸腹内发热，小便频涩灼热，此关格之势已成;肺卫失固而汗多;腰为肾之府，失于气阴之充养，故而腰 困疼痛 。
病之情势已呈虚实错杂 。
治法：补益肺肾，疏利三焦，清热生津 。
方药：拟柴苓汤化裁 。
太子参12g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g ， 猪苓12g ， 泽泻15g，白术12g，茯苓12g，桂枝6g，黄芪40g，丹参18g，酒军8g (后下)，天花粉12g，丹皮10g 。
每日1剂，水煎服 。
复诊 (10月7日)：服上药17剂，头已不疼，头晕减轻，出汗背凉已除 ， 尿量增加、夜尿2次，口干苦，饮水量减 ， 余如前 。
脉弦细左弱，舌红、苔 白中心厚 。
血压：90/65mmHg 。
仍用初诊处方，加桑寄生15g ， 川牛膝12g，葛根12g，石韦15g，去姜半夏 。
每日1剂 ， 水煎，早晚分服 。
三诊 (11月16日)：服上药35剂，乏力显减，腰腿疼痛好转，食欲 增加，口咽干燥，饮水不多 ， 大小便畅利，面色较前荣润 。
脉沉细缓，舌红、 苔白略厚 。
空腹血糖4.7mmol/L;尿常规均阴性;肾功：各项指标均在正 常范围;尿白蛋白38mg/L 。
病情基本缓解，治拟转为滋补肺肾气阴为主 ， 佐以清肃余邪 。
方药：生地12g，山茱萸10g，山药15g，丹皮10g，泽泻15g，茯苓 15g ， 太子参10g，黄芪45g，桑寄生15g，川牛膝12g，葛根12g，桑白皮 15g，柴胡10g，黄芩9g 。
每日1剂 ， 水煎服 。
患者连续服上药90剂 ， 并停服西药降糖药，各症续减，仅觉口干 ， 腰酸 困，多梦易醒 ， 眼睛涩胀，余无明显不适 。
脉细略滑，左手脉沉 ， 舌尖赤质 红、苔白薄 。
于1997年6月27日复查：空腹血糖5.3mmol/L;肾功能：尿素 氮7.3mmol/L、血肌酐136.8μmol/L、血尿酸330μmol/L;尿常规：均阴 性 。
给予滋养肝肾，补益肺气，佐以清热利湿之剂善后巩固 。
方药：生地15g ， 山茱萸10g，泽泻12g，丹皮10g，山药15g，怀牛 膝15g，炒杜仲15g，黄芪35g，西洋参5g，黄芩10g，天花粉12g，葛根 12g，黄连4g ， 丹参18g，白菊花10g 。
水煎，每2日服1剂，善后巩固 。
2001年4月28日患者自觉已无明显不适，赴西安第四军医大学附属西京医 院复查，肾功：血肌酐98.2μmol/L、血尿酸249.38μmol/L、尿素氮7.4mmol/L; 空腹血糖6.1mmol/L;血脂：三酰甘油2.03mmol/L、总胆固醇5.42mmol/L;尿 常规：蛋白(-)，尿白蛋白54.8mg/L 。
2002年5月25日再次复查，以上各项结 果基本正常，疗效尚较稳定 。
(四)糖尿病肾病并慢性肾功能不全失代偿期乔某，男 ， 43岁，干部 。
1996年11月22日初诊 。
病史：身困乏力、烦渴、消瘦1年多 。
1995年8月发现心烦口渴、乏 力，查尿常规：糖(++++);空腹血糖12.25mmol/L;血脂：三酰甘油 2.2mmol/L;B超示：早期脂肪肝改变 。
先后口服西药拜糖平、达美康及双 嘧达莫等，尿糖及空腹血糖降低，餐后血糖仍在15.2mmol/L左右，烦渴减轻 ， 身困乏力仍存，且感腰困 ， 足趾发麻 。
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