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糖尿病甲沟炎怎么治疗最好( 七 )

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3.肾衰竭的治疗 糖尿病肾病患者一旦进入终末期肾衰，就应 进行透析或肾移植治疗 。
提倡糖尿病肾病患者早期透析，常以血肌酐 442～530μmol/L (5～6mg/d1)作为透析或肾移植的指征 。
【验案举隅】(一)糖尿病肾病并发慢性肾功能不全代偿期毕某，男，61岁，2002年5月27日初诊 。
病史：罹患糖尿病19年，颜面及下肢浮肿伴高血压、蛋白尿5年 ，  近期又发现肾功能不全 。
曾经在某医院住院诊治，入院后查血糖：空腹 14.04mmol/L、餐后15.0mmol/L;馒头餐试验加同步胰岛素试验、C 肽试验均为阳性;血脂偏高;尿蛋白24小时定量>2.0g;尿常规：蛋白 (+～++)、糖 (+～+++);血压动态测定：151/104mmHg;眼底视网膜 动脉硬化征 (+);心电图示：心电轴左偏、心肌缺血;左耳神经性耳聋 。
诊断为：(1) 1型糖尿病，并发糖尿病肾病、高血压、糖尿病性神经改变; (2)高脂血症 。
给予调整胰岛素用量、降压西药及对症营养治疗，病情略 有好转 。
出院后仍用胰岛素、卡托普利等西药，间或曾服用中药 ， 病情无 明显进步，波动起伏不定 。
自今年年初以来自感病情加重，5月27日查肾功： 血肌酐156.13μmol/L、尿素氮8.89mmol/L，特来我院诊治 。
症状：面苍黄无华，眼睑颜面及下肢浮肿按之凹陷 ， 头晕 ， 腰痛，声 息低沉 ， 神疲乏力 ， 动则气短 ， 口干苦不喜多饮，恶寒，手足拘胀欠温，耳聋、左侧较重，尿频量少不利，大便干燥 。
脉沉细缓，舌淡红暗紫 。
辨证：此属消渴重症，病延日久正衰邪恋，变证丛生，并发水肿、眩 晕及耳聋 。
分析此患者原本先天秉赋不足，后天调摄失宜，壮年即罹消渴， 初未介意 ， 病甚时治疗调养断续未济 ， 故病情有所发展 。
肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾气不足不能蒸津上布，则消渴之疾起矣;进而肾阳更虚 不能温暖中土及施化于下焦膀胱，水湿失于输化而内停外溢，则水肿形成; 肾阴不足不能涵养肝木致肝阳上亢，则眩晕自生;耳为肾之窍，失于肾气 之充养而耳聋失聪 。
其变证虽多，但总以肾为主，以脾为次，二脏亏虚气 化不行，气血运行迟滞，加之水湿郁久化热，而血瘀邪热内生 ， 致虚实交 错而以正虚为主 ， 正虚方面又见肾脾阳虚偏重 。
治法：温阳益肾，健脾利湿 ， 清热降浊 ， 佐以化瘀 。
方药：①方用温阳降浊汤化裁 。
制附片10g (先煎)，茯苓15g，白术 12g，白芍12g，黄芪50g，当归12g，泽泻12g，葶苈子12g，葛根12g，大腹皮15g，车前草15g，瞿麦20g，黄芩10g，半枝莲25g，桑皮15g，虎杖15g ， 酒军10g (后下) ， 桑白皮15g 。
14剂，每日1剂 ， 水煎，分2 次服 。
②浓缩丸剂：黄芪50g ， 太子参10g，制附片10g，白术12g，白芍 12g，天冬12g，三七4g，茯苓15g ， 丹参20g，川芎12g ， 莪术12g，桃 仁10g，黄连4g，虎杖12g，酒军8g ， 桑白皮15g，车前子12g 。
上药称 60剂，经水醇分别提取 ， 干燥后制细粉再制成水丸，每包8g，每次1包，每日服3次 。
上药先服汤剂，然后接着服丸剂 。
复诊 (2002年9月14日)：服上次汤剂后，精神好转，食欲明显增进 ，  口不干苦，乏力减轻，浮肿略减，尿较前量略增 ， 大便不干 。
乃接着服丸 药至今 ， 各症继续好转 ， 已不恶寒，足踝部肿胀已消退，耳聋如前，尿频 有时细小 (与老年前列腺增生有关) 。
脉沉缓，舌淡红暗、苔白根部厚腻滑 。
血压：120/80mmHg 。
肾功：血肌酐105μmol/L、尿素氮5.7mmol/L、余(-); 尿常规：蛋白 (±)、糖 (±) 。
肾功能已恢复正常，各症除耳聋之外均好 转 ， 说明辨证、治法及用药无误，故仍宗前法，继服丸药，缓调以善后巩 固 ， 丸药方药：拟5月28日浓缩丸方 ， 加麦冬10g ， 怀牛膝12g，半枝莲 25g，猪苓12g;去茯苓 。
制法及服量同上 。
其原来所用之胰岛素及降压药 按病情调整用量而继用 。
以后曾多次复诊，病情稳定，仍宗前法并随症稍 事加减，仍以服丸药为主 。
随访至2008年2月，其肾功能一直正常：血肌酐102～107μmol/L、尿 素氮7.1～7.5mmol/L;尿蛋白(±～+);尿糖(±～++);血糖餐后 有时偏高，血压比较稳定 。
(二)糖尿病肾病并高血压、脑血栓后遗症冯某，男，67岁 ， 1997年1月10日初诊 。


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