未来医保管理会如何改革？基金使用将如何增效？大咖们透露了这些(11) 原标题：未来

改革支付方式引导合理就医

今年的政府工作报告再次强调了要深化医疗、医保、医药联动改革。医保改革提质增效，必须与医疗工作密切协同。作为一名临床医生，我在工作中感触很深，很多患者越过基层医疗机构直接到二甲或者三甲医院看病。我接诊的一些老年人表示，不是所有社区医生水平都不行，而是生活水平高了，大家对健康的要求也高了，不愿意走逐级转诊的就医途径。这时候，就需要改革医保支付制度，把患者引向最合适的医疗机构，让医疗资源配置更加高效、合理。

客观上讲，基层医疗服务能力虽然已有明显加强，但与大医院的确还有明显差距。弥合这个差距，只靠财政投入是不够的，还要锻炼起一支强大的基层人才队伍。现在，老百姓看病都绕过基层医疗机构，基层队伍就得不到成长。这在很大程度上需要通过医保制度设计来引导就医流向。在一些国家，病人不能直接找专科医生看病，必须经社区医生评估不能治疗，才能通过预约转到专科医院，否则医保拒绝支付。

医保改革还应着眼于改善医院“压床”问题。老年患者中，心脑血管疾病患者占了很大部分。这些病人度过急病期、没有生命危险以后，应转入基层医院进行康复治疗。但是很多老人不愿出院，因为住在三甲医院是能报销的。因此，要通过医保改革，推行DRG ，评估什么样的病人住什么样的医院，该实施什么样的治疗。

另外，现在老百姓普遍认为在门诊就诊用的是个人账户里的钱，住院报销用的是统筹账户，花的是国家的钱，宁愿去上级医院住院“小病大治”也不愿在基层首诊。这也是医保改革需要解决的问题。建议除高血压、糖尿病外，心脑血管等常见疾病的长期慢性管理治疗，门诊费用给予一定比例的报销，这样会引导居民在基层医疗机构就诊，使大医院的优质资源得以释放，在缓解住院难的同时，医疗费用也会得到相应的节约。