术前停华法林患者死亡，「围手术期抗凝」究竟怎么抗( 四 ) 原标题：术前

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问题二：如果围手术期停用华法林，是否都需要「桥接」治疗

一般来说，如果手术出血风险高，则必须停药抗凝药物。在某些情况下就涉及使用桥连治疗。相反，如果是低出血风险手术常则可以延续术前的口服抗凝治疗方案。对于华法林治疗期间拟行牙科手术、皮肤手术或者白内障手术的患者，建议围手术期继续华法林治疗，牙科手术前后同时口服止血药。

建议在对有以下情况之一的服用华法林患者桥接治疗：

前三个月内的栓塞中风或全身栓塞事件机械二尖瓣机械主动脉瓣和额外的卒中危险因素心房颤动和中风风险很高（例如， CHADS2评分为5～6分，前12周发生过中风或全身栓塞）前三个月内有VTE近期冠状动脉支架置入术（前12周）慢性抗凝中断期间的先前血栓栓塞对于大多数其他患有心房颤动的患者（尤其是较低的CHADS2或CHA2DS2-VASc评分患者），不建议使用桥接抗凝。

问题三：具体的「桥接」治疗是怎样的？

（1）美国胸科医师学会指南（ACCP2012指南）基于患者的血栓栓塞风险总结了VKA的围手术期管理建议，具体如下：

术前5天停用华法林在充分止血的前提下，术后12～24小时重新开始VKA治疗「桥接」治疗：有较高血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、房颤（AF）或静脉血栓栓塞（VTE）患者，应采用普通肝素（UFH）静脉注射或低分子量肝素（LMWH）皮下注射的方式进行桥接治疗如果患者采用UFH作为桥接治疗，应在术前4～6小时停止UFH治疗如果患者采用LMWH作为桥接治疗，应在术前约24小时最后一次给药如果患者采用LMWH作为桥接治疗并且接受出血风险较高的手术，应在术后48～72小时开始重新给药对于有中等血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、AF或VTE患者，应根据个体风险以及手术或介入的性质考虑是否桥接治疗。有较低血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、AF或VTE患者不需要接受桥接治疗。需要接受牙科操作的VKA治疗患者应继续VKA治疗并联合口服促止血药，或者在牙科操作前2～3天停用VKA 。（2）2016年DavidKeeling等发表在BritishJournalofHaematology杂志上一篇指南性文章总结了围手术期华法林及其它维生素K抑制剂的应用原则，可供参考。