【李华】男子头折叠至紧贴大腿28年理想被折碎希望直立行走手术|麻醉|陶惠人

冰点特稿第1167期

为了一个人的直立行走

为了避免李华的身体不稳定而导致神经损伤致截瘫等相关风险，几位医生跪趴着帮助李华稳定身体。

湖南省祁阳县潘市镇46岁的李华心愿很简单：能看到母亲的脸，尽管母亲每天都在他身边。

可他抬不起头。

他的头折叠着，贴着胸、胸贴肚子、脸贴大腿，整个人像一把折叠刀。

第一次见到李华时，深圳大学总医院脊柱骨科主任陶惠人弯着腰，团队所有成员都尽可能利用自己的角度，力图看清李华的全貌。但是没有一个人能看得清。

他们看不到李华的全脸。

李华是全世界有公开报道后凸畸形最严重的强直性脊柱炎患者。 “像李华这样连头都已经折叠到紧贴大腿的病例，国内外都极其罕见” 。陶惠人说，迄今为止，国外有文献记录最严重的强直性脊柱炎后凸畸形病例，是一个头部折叠到距离大腿尚有20多厘米距离的韩国小伙子。

“都无法用现有的医学名词来定义了。 ”陶惠人多年来保持着年主刀脊柱侧弯手术300台以上，累计已经有近1万台手术量。陶惠人和他的团队，只能用一个中英文合并的词来定义这个病例——“3-on折叠人” ，即Chin on chest, Sternum on pubis, Face on femur(下颌紧贴胸骨，胸骨紧贴耻骨、面部紧贴股骨) 。

这样折叠的日子，他过了整整28年。

大会诊

看到李华的第一眼，曾经参与中国首例换脸术，经历过很多疑难病例的孙焱芫知道，这将是她30年麻醉医生生涯中最严重的一个病例。 “这不仅是对我和我的团队的挑战，也是对全世界麻醉医生的挑战。 ”

对整个医院来说，这也是脊柱骨病科的珠穆朗玛峰。 2019年8月14日，第一次术前专家大会诊，从院领导到11个科室的负责人全来了。讲台上，陶惠人用一页一页的PPT ，向大家解读李华的病情。

放射科吴光耀主任第一个发言。由于李华身体折叠，放射科无法进行磁共振扫描、双能骨密度仪检查，很多人体细节不能清晰展现。凭着多年的临床经验，吴光耀说， “患者内脏和血管虽然看不清楚，但总体来说，并没有太大的异常” ，但是， “从CT表现看患者骨质疏松严重，应注意术中内固定把持力，注意抗炎治疗及术后内脏系统应激反应。 ”

呼吸内科任新玲主任表示，患者口唇发紫，平时活动量少，几乎未动用肺储备功能，身体折叠导致胸廓及肺部长期受压，肺活动受限，应该存在着限制性通气功能障碍。肺的功能基本可以耐受手术。但是， “要注意围手术期肺部管理，避免肺炎发生” 。

心血管科主任李海鹰则认为，因为体位受限，患者心脏彩超仅可见部分心脏。 “患者心脏、大血管受压，手术复杂、时间长，手术过程中存在循环衰竭、心律失常等并发症可能，心内科团队随时准备提供心脏方面的强力支持” 。

很快，大家的目光都投向麻醉科主任孙焱芫。

“首先不能局麻，创伤太大了；病人椎间隙太窄，腰麻也不可能；神经阻滞的话效果不确切，而且如果发生局麻药入血引起惊厥或呼吸困难，李华就有生命危险！只能全麻，而且导管如果插不进去，不仅仅是不能手术，最大的问题是安全性，因为麻醉面罩完全塞不进去，一旦机体反应严重，呼吸、循环系统的控制权都不在我们手里，没有复苏和抢救的机会。 ”

孙焱芫一大段话讲完，现场突然冷下来，会场足足安静了5秒钟。大家都明白，这个手术只有成功一条路，一旦失败，没有补救的机会。这对他们是从未有过的巨大考验。而手术的第一关，就是麻醉。