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「中医名家祁文强TB」一味药用得好，整个方子就灵了


选药 ， 是辨证施治过程中最后一个环节 ， 极为重要 。 前贤作出了很好的范例 ， 如《温热经纬·陈平伯外感温病篇》第四条："风温证 ， 身灼热 ， 口大渴 ， 咳嗽烦闷 ， 谵语如梦语 ， 脉弦数 ， 干呕者 ， 此热灼肺胃 ， 风火内旋 ， 当用羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属 ， 以泄热和阴" 。 王士雄按："嗽且闷 ， 麦冬未可即授 ， 嫌其滋也 。 以为大渴邪？已有知母、花粉足胜其任矣 。 木火上冲而干呕 ， 则青蒿虽清少阳而嫌乎升矣 。 宜去此二味 ， 加以栀子、竹茹、枇杷叶则妙矣 。 "
「中医名家祁文强TB」一味药用得好，整个方子就灵了
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可以看出 ， 王氏选药 ， 细极毫芒 ， 尚属理论推论；再看实践 ， 如《柳选四家医案·继志堂医案》虚损门中有两则医案 ， 同为木火刑金 ， 因病情不同 ， 选药却异 。
其一 ， "金能克木 ， 木火太旺 ， 反侮肺金 ， 金脏当受木克 ， 则其吸取肾水 ， 疏泄肾精更属易易 ， 此梦遗咳嗽之所由作也 。 天冬、生地黄、党参、黄柏、甘草、砂仁、白芍、龙胆草" 。
其二 ， "子后咳嗽 ， 天明而缓 ， 脉形弦数 ， 声音不扬 ， 肝胆之火未清 ， 金受其刑 ， 木必暗亏也 。 补肺阿胶汤合四阴煎（地黄、麦冬、芍药、百部、沙参、甘草、茯苓） ， 泻白散加川贝、青黛、海浮石、橘红、竹茹" 。 柳宝诒按："均属木火刑金之证 ， 前方治肝而绝不及肺 ， 想因咳势不甚 ， 而下注遗泄之证却急 ， 故用药如彼；此证则咳甚音低 ， 肺金受损已深 ， 故于清火之中 ， 偏重补肺 ， 观乎此而临证用药之权衡可知矣 。 "
选药如弈棋 ， 一着得当 ， 满盘皆活；一味药用得好 ， 整张方子就灵了 。
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选药 ， 不但要辨证 ， 还要辨病 。 同样的证 ， 病的性质不同 ， 用药就不同 。 如夏应堂曾治一中年妇女 ， 形体瘦弱 ， 向有头晕作痛、心悸耳鸣等证 。 秋初病疟 ， 先寒后热 ， 已有一周 ， 口渴呕恶 ， 舌苔黄 ， 脉细弦而滑 。 前医用小柴胡汤加减 ， 疟势不已 ， 头晕头痛更甚 。 夏应堂即将原方中柴胡一味改为青蒿 ， 投剂即瘥 。 诊后谓其子夏理彬曰："医者临诊 ， 不但辨证 ， 更须辨药 。 今本病确系少阳证 ， 投柴胡而反剧者 ， 以伤寒与伏暑不同故也 。 经云："夏伤于暑 ， 秋必痎疟" ， 是疟由伏暑可知 。 何况患者为阴虚肝火偏旺之质 ， 柴胡为用 ， 必阴气不舒致阳气不达者 ， 乃为恰对 。 今改用青蒿 ， 亦入少阳这经 ， 清暑疗疟 ， 适宜于血虚有热之人 ， 而无劫阴升动肝阳之弊 。 但非谓治疟必不可用柴胡也" 。
欲求选药精当 ， 必须熟识药性 。 下面 ， 谈谈个人体会 。
「中医名家祁文强TB」一味药用得好，整个方子就灵了
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黄连、黄芩、黄柏、大黄、知母、龙胆草、连翘、山栀、板蓝根、大青叶都是清热药 ， 虽味有甘寒、咸寒、苦寒之别 ， 功有清气、凉血之分 ， 但仍不够 。 需作进一步剖析 。 此类药性味寒凉 ， 能败胃 ， 但黄连之弊较少 ， 龙胆草、板蓝根、大青叶较多 ， 可和以甘草 。 黄芩气分药 ， 黄连血分药 。 肺主气 ， 故清肺与大肠之热多用黄芩；心主血 ， 故治心与小肠之热多用黄连 。 但芩连多数同用 ， 取其协同作用也 。
黄连清热作用最强 ， 凉血、解毒、泻火、清湿热（此一词实有语病 ， 但现已习用）、治疮疡 ， 适应范围也较广泛 。 温热一类疾病 ， 在气分流连时间较久 ， 黄芩能清气分之热 ， 故临床选用机会多于黄连 ， 黄连货源紧张 ， 凡遇这种情况 ， 尽量用黄芩 。 知母、黄柏常同用 ， 取其协同以泻相火 。 但有时只能单用 ， 黄柏坚阴 ， 不宜于肠燥便秘；知母滑润 ， 不宜于遗泄（包括遗精、大便偏溏） 。


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