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『新京报』美国的防疫手段：数据、直觉和其他武器，什么才最有效？


作者丨[美]杰里米·布朗
临床诊断为何不能准确预测流感病毒的爆发？
在急诊室 ， 我们关注的并非关于流感病毒的诸多未知因素 。 光是处理躺在轮床上的流感病人 ， 就足以让我们手忙脚乱的了 。 急诊医生关注的问题包括：出现咳嗽、疼痛和打喷嚏等症状的病人 ， 是否患有流感？需要用药物治疗吗？需要让病人住院吗？
大多数急诊医生 ， 包括我自己 ， 通常都不愿意为患者进行快速流感测试 ， 而是依赖患者的描述和症状 。 如果患者发冷、流鼻涕 ， 如果他身体疲惫、发烧和盗汗 ， 如果他感觉有一种像被车子碾压过的疼痛 ， 如果时值深秋且他的室友在一周前有同样的症状 ， 那么他很可能患有病毒性流感或非常相似的疾病 。 这一诊断自有其合理性 ， 因为大多数医生都记得他们在医学院所学的内容：如果实验室检测结果对于患者的治疗措施没有任何影响 ， 则无须做此类检测 。
我在急诊科接诊的几乎所有流感患者都无须住院 ， 只是建议他们服用一些非处方药来控制发烧和身体疼痛 ， 并且多休息、多喝水 。 如果实验检测能够验证我的临床诊断 ， 那么这个治疗计划不会有丝毫变化 。 如果实际上不是流感病毒在作祟 ， 而是十几个导致流感样疾病的病毒中的一个 ， 结果将是相同的 。 患者仍然无须住院 ， 仍然需要服用泰诺或美林治疗发烧和身体疼痛 ， 仍然需要在家休息并多喝水 。 既然如此 ， 我几乎从不进行快速流感检测 ， 这对于我治疗病人的方式没有任何影响 。 基于这些原因 ， 临床治疗通常不进行流感检测 。
即使医生进行了流感检测 ， 检测结果也只能显示患者的情况 ， 而不能向当地卫生部门说明有关流感病例的数量 。 而关于流感病例数量的信息非常重要 ， 因为只有获得该信息 ， 才能在社区层面进行计划 ， 并在必要时采取诸如关闭学校等特殊措施 。 为此 ， 需要报告每位患者的数据 。
这本身便是一项艰巨的挑战 。 数据收集依赖于医院及其工作人员的配合；除了业已繁重的工作之外 ， 他们还必须审查当天的工作 ， 填写表格 ， 记录他们治疗的流感病例数量 。 报告是否持续进行 ， 是否及时全面 ， 这里面可能会存在重复统计 。 如果流感患者先在急诊科就诊 ， 然后住院 ， 应将其计入急诊科统计数据还是住院病人统计数据（或同时计入两者）？此外 ， 应该由谁填写表格？护士？医生？助理医师？与所有检测一样 ， 流感检测须支付检测费、实验室材料费以及技术人员将结果输入计算机的人工费 。 为了达到监测目的 ， 对全国成千上万名患有流感样疾病的人进行流感检测 ， 可能会花费数百万美元 。
美国许多州请求——但不是要求——初级保健医生、儿科医生、内科医生和紧急护理诊所追踪具有流感样症状的患者数量 。 在加州 ， 约有150家医疗机构这样做 。 但在拥有近2000万人口的佛罗里达州 ， 只有43家医疗机构加入了流感跟踪系统 。 美国疾病控制与预防中心建议 ， 每一家医疗机构为25万人提供数据 ， 因此佛罗里达州仅有获得有用统计数据所需数量的一半 。
仅仅依靠医疗保健机构（他们可能已经难以满足患者护理的需求）的合作和志愿精神 ， 则意味着他们提供的流感数据有时可能缺乏及时性或完整性 。 从某种意义上说 ， 我们获得的是一些拼凑的信息 ， 对于整体规划毫无用处 。
『新京报』美国的防疫手段：数据、直觉和其他武器，什么才最有效？
本文插图
本文出处：《致命流感：百年治疗史》 ， [美]杰里米·布朗著 ， 王晨瑜译 ， 社会科学文献出版社2020年3月版
在平均8小时的急诊科轮班中 ， 我会接诊30~50名（在秋季和冬季 ， 这一数量可能会增加10名或更多）出现流感症状的新患者：咳嗽、发烧、身体疼痛、发冷、疲劳、出汗、流鼻涕 ， 以及喉咙疼 。 一些患者可能只出现其中一种症状 ， 而有些患者也可能出现呕吐——或者可能只是呕吐 。 现在要求我估计这些病人中有多少患有流感 。 我应该报告所有有疼痛、发冷、发烧其中一种症状的患者 ， 还是仅报告同时有疼痛、发冷和发烧症状的患者？如果他们仅是发烧和呕吐 ， 但没有身体疼痛呢？如果没有实验室检测来诊断导致病人患病的确切病毒 ， 我便无法确定病人是否真正患有流感 ， 还是患有导致流感样症状的诸多流感样疾病中的一种 。


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