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『心血管王医生』担心：心血管狭窄导致心梗，夜不能寐！医生解释完，放心了


黄先生 ， 在外院做了一个心脏血管CT ， 也叫冠脉CT ， 提示心脏左前降支血管有20%的狭窄 。
一直很是纠结 ， 连觉都睡不好了！
一大早就排队挂号找我看病 。
我询问病史及症状 ， 黄先生抽烟 ， 不运动 ， 吃饭不控制；但并没有典型的心肌缺血的表现 。
我告诉他：您的情况 ， 主要是健康生活 ， 戒烟 ， 低盐低脂低糖饮食 ， 坚持运动；同时注意监测血压血糖和血脂就行 。
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黄先生还是不放心：会不会心肌梗死呀？
我说：您的情况连冠心病都不算 ， 怎么可能心肌梗死呢？这不是杞人忧天吗？
黄先生：血管不是有20%的狭窄吗？
我告诉他：20%甚至都不用叫狭窄 ， 只能叫斑块 ， 或冠状动脉粥样硬化 。 我们一般把50%以上的狭窄才叫冠心病；只有严重的狭窄才可能出现斑块破裂发生血栓 ， 引起心肌梗死 。
听完后 ， 黄先生终于放心了 ， 临走时说：早知道没事 ， 疫情没过去 ， 我就不来看病了.....
啥叫冠心病？
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心脏的动脉血管解剖像一个倒立的皇冠 ， 所以心脏动脉叫“冠状动脉” ， 也就是像皇冠一样的动脉 。 冠状动脉里面产生多的血管垃圾 ， 就好像粥一样 ， 叫作冠状动脉粥样硬化 。
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因为状动脉粥样硬化引起的心脏病 ， 全名叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病” ， 简称冠心病 。
就是心脏的动脉血管长期的垃圾堆积 ， 时间久了里面有斑块了 ， 当斑块造成的狭窄＞50% ， 我们就称之为冠心病 。 当这种斑块到了一定的程度 ， 比如说超过80% ， 就可能会影响血流 ， 引起心肌缺血 ， 心绞痛 。
（引起心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化 ， 其次还有炎症风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种 。 ）
冠心病≠心肌缺血？
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冠心病：
1、轻度心肌缺血（无症状）
有心电图的动态改变或没有 ， 偶有活动后或运动后出现的心绞痛或没有心绞痛 。 或冠脉造影显示狭窄大于50% ， 小于70% 。
吃药（主要是控制血压血糖血脂）＋健康生活方式即可 ， 危害相对不大 。
2、中度心肌缺血（心绞痛）
有明显的心绞痛 ， 通过药物或能控制 ， 如控制不好可行支架或搭桥 。 造影显示狭窄大于75% 。
需要长期吃药＋健康生活方式 。
3、重度心肌缺血（心肌梗死）
急性心肌梗死 ， 猝死 ， 急性心衰等等严重的心肌缺血 ， 需要抢救 ， 危害比较大 。
冠心病包括：无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死；心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现 。
什么是心绞痛？
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不是所有的心血管狭窄都会发生冠心病 ， 只有心血管狭窄大于75%的情况下 ， 在某种刺激下 ， 比如寒冷、劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力等等情况下 ， 更容易发生心绞痛 。
心绞痛的表现：
1、心绞痛的部位：可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足 。 可以是牙疼 ， 咽部紧缩感 ， 胸闷憋气 ， 心慌气短 ， 出汗 ， 乏力 ， 不能表达的不舒服等等 。
2、持续时间：每次持续时间两分钟到十几分钟 。 如果超过二十分钟 ， 那么只有两种可能 ， 要么急性心肌梗死了 ， 要么跟心脏没关系 。


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