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@老年人选用降压药的原则和用药注意事项

理想的降血压药物 ， 应符合下列条件：
（1）降压效果好 ， 副作用轻 ， 血压降低的谷/峰比值要大于50%；
【@老年人选用降压药的原则和用药注意事项】（2）能防止或逆转患者生命重要器官的损害；
（3）对血脂、血糖、尿酸的代谢无不良影响 ， 能改善胰岛素的抵抗 ， 不引起低血钾；
（4）药物作用时间长（半衰期长） ， 每天只需服药一次 。
由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等 ， 故使用降血压药物需因人而异 ， 并在选择药物上多加注意 。
1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为基础用药 。对血压降低的要求不宜过猛、过速 ， 一般要先用小剂量 ， 然后视血压情况 ， 逐渐适当增加剂量 ， 或联合两种以上降压药同用 ， 务使血压降到较安全水平（2、目前老年人高血压病的治疗 ， 多主张联合用药 。据统计 ， 单一种药对血压的有效控制率为45~55% ， 而联合二种药应用则为75~80% 。联合用药既可减少单味药物使用的剂量 ， 且可协同有效地干扰多种升压机制 ， 延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作用 ， 更好地保护心、脑、肾等脏器 。
3、降压药物应坚持长期服用 。即使服后降压效果满意且血压相对稳定 ， 也只能相应调整剂量 ， 不能轻易或突然停药 。否则 ， 易发生撤药综合征 ， 血压可迅速反弹甚或更高 ， 还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等 。
4、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低 ， 血压易有较大幅度的波动 ， 也易并发心脑血管事件 ， 故对降压疗效的评定 ， 不宜凭一时或一次的血压水平而定 ， 而应系统地多次测定观察 ， 即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内 。
5、老年人服降压药应个体化 ， 结合患者病情组合用药 。当前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选 ， 如服用后降压效果仍不够理想 ， 可适当增加小剂量的利尿剂 。
6、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者 ， 或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者 ， 可在首选药用基础上 ， 加服B-受体阻滞剂（如倍他乐克等） 。但此类药对高脂血症、高血糖者不宜选用 ， 且对心跳过慢 ， 有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用 。
7、小剂量的噻嗪类利尿剂/双氢克尿塞和任何一种降压药合用 ， 都有较好的协同降血压效果 。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的 ， 也可招致低血钾 。
8、降血压药应尽可能不要在夜间服用 。当然对有晨间高血压者可视情另作别论 。
@老年人选用降压药的原则和用药注意事项
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