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呼吸机■上万台呼吸机在湖北是怎样救命的？( 二 )


国家卫健委的诊疗方案中 ， 包括4种针对重型和危重型患者的呼吸支持：（1）氧疗：鼻导管或面罩吸氧；（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气；（3）有创机械通气；（4）肺复张或体外膜肺氧合（ECMO ， 即人工肺） 。 其中普通氧疗对危重症患者作用有限 ， ECMO成本过高 ， 也难堪大用 。 呼吸机成为最重要的呼吸支持设备 。
荆门市一院是一家三甲医院 ， 徐培峰记得 ， 刚到的时候 ， 因为所在病区之前是普通病房 ， 所以设备比较紧张 ， 大型无创呼吸机只有一台V60（飞利浦一款呼吸机型号） 。 虽然还有大约六七台小型无创机 ， 但性能相对较差 。 “我们发现这种情况之后 ， 就开始积极联系援助 ， 后来总共捐了大概有20台呼吸机 ， 紧张局面才得到缓解 。 ”
据了解 ， 一般三甲医院 ， 即便呼吸机完全按ICU床位配置 ， 一床一台 ， 大约也只有总床位的1% 。 在武汉市 ， 根据2017年城市统计年鉴 ， 全市45家三甲医院 ， 总床位9万余张 ， 按1%的比例计算 ， 全市的呼吸机配置也不足1000台 ， 远远无法满足需求——新冠疫情爆发以来 ， 湖北重症患者最多时超过1.1万例（武汉9000余例） 。
因此 ， 在各地医疗队纷纷驰援湖北的同时 ， 来自全国乃至世界各地的呼吸机等设备 ， 以采购、捐赠等方式 ， 也一直在源源不断地运往湖北 。 截至2月24日 ， 工信部协调运到湖北的呼吸机达到1.5万台 。 到3月3日 ， 供给湖北的无创呼吸机大约1.4万台 ， 有创呼吸机2900余台 。 据媒体报道 ， 工行欧洲分部（工银欧洲）甚至到荷兰飞利浦总部去联系订购呼吸机 ， 支援武汉 。
硬件陆续到位之后 ， 还有新的问题 。 徐培峰提到 ， 一位支援武汉的呼吸治疗师去了之后 ， 发现当地医务人员反映有台呼吸机是坏的 ， 用不了 。 “过去一看原来是其中一个小接头不匹配 ， 马上给他换了接头 ， 重新做检测 ， 机器立刻就能用了 。 如果不是专门学过这方面的知识 ， 可能就只能眼睁睁看着它 ， 有设备也没用 。
生死线上的争夺
武汉中心医院呼吸与危重症医学科RCU护士长喻正浩介绍 ， “一般轻度的呼吸衰竭 ， 就用普通氧疗 ， 比如双鼻道氧管吸氧或者氧面罩；如果出现了稍微重一些的呼吸衰竭 ， 或者对氧浓度需求比较高 ， 可能就升级到高流量氧疗 。 如果病人呼吸窘迫的情况比较明显 ， 把高流量的参数调高到一定程度 ， 还是不能改善 ， 这时可能就要进入无创（呼吸机）治疗 。 ”
机械通气和普通氧疗最大的不同 ， 就是增加了外部气压辅助 。 使用无创呼吸机 ， 吸气时呼吸机通过一定的高压把空气压进肺部 ， 呼气时给予较低的压力使人把二氧化碳由口鼻从面罩上的排气孔排出 。

“相当于是机器帮着病人喘气 ， 而不是靠病人自己用劲在那儿喘 。 ”喻正浩说 ， “所以只要是病情允许 ， 我们一般都是高流量（鼻导管氧疗）和无创呼吸机两种方式交替使用 。 ”
“我们这里曾经有几个所谓奇迹般的病例 。 ”喻正浩印象最深的是一个70多岁的女性患者 ， 最危重的时候 ， 肾功能已经出现了衰竭的情况 ， 但最后挺了过来 ， 转出了重症病房 。 “我记得连续三四天小便每天都只有三四百毫升 。 但她的意志力很坚强 ， 基本上就是用V60给她治疗 ， 她很配合 ， 而且在整个过程中 ， 她的呼吸频率 ， 包括心率各方面都还比较可控 。 肾功能也得到了纠正 ， 没有透析 。 ”
据了解 ， V60呼吸机涡轮功率大 ， 能自动根据缺氧严重程度来调节氧浓度 ， 调节范围可达21%～100%（正常空气含氧量为20%） 。 飞利浦呼吸机产品专家孔介彦介绍 ， 无创呼吸机会产生漏气的问题 ， V60运用的双A技术 ， 可以实时计算漏气量 ， 精准补气；另外就是自动调节触发灵敏度 ， 机器可以“感知”到病人吸气的动作 ， 然后配合送气 。
“当然无创治疗到一定的程度 ， 比如说最明显的 ， 病人的氧饱和度、血气指标没有明显改善 ， 或者出现一些内环境（细胞在体内所处的环境）异常 ， 比如酸碱失衡 ， 我们就要按照诊疗规范进行更高一级的呼吸支持 。 ”喻正浩说 。


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