江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > >

呼吸机■上万台呼吸机在湖北是怎样救命的？( 四 )


身上插满管子 ， 大多数病人在清醒过来后 ， 会产生烦躁不安 ， 或难以耐受 。 根据诊疗方案 ， 就要及时使用镇静以及肌松剂 。 对这些处于昏睡状态的病人的后续管理 ， 就是一道难题 。
徐培峰表示 ， 普通ICU病房 ， 24小时可能两三名医护人员管一个床位就够了 ， 但对于新冠危重症病人 ， 人员配备可能需要1:5、1:6 。 “防护做得越好 ， 在密闭的防护服里 ， 呼吸不畅 ， 身体状态就会越差 ， 你也变成一个低氧血症的病人 ， 然后我们还要做一些体力上的活动 。 给病人翻身的话 ， 四五个人一起来翻一个 ， 都非常吃力 。 而且病人身上还有很多管子 ， 是不能扭转的 ， 需要非常小心 。 ”
虽然往病房增派了人手 ， 一百多名医护 ， 4到6小时换一班 ， 但光有人还不够 。 病人接上呼吸机之后 ， 需随时监测各项生命指标 ， 并不断调试呼吸机参数以达到人机协同 ， 要做好这些工作 ， 都需要一定的专业素养 。
此次疫情中 ， 从全国各地支援湖北的数万名医护人员中 ， 有上百名呼吸治疗师——徐培峰正是其中之一——他们专门负责呼吸机的维护调试和呼吸治疗方案的制定实施 。
浙江医疗队派到荆门的呼吸治疗师共有4名 。 他们在荆门一院负责的危重症病区 ， 共有二十多个床位 。 “偶尔出了问题去处理一下 ， 和持续全程的精细管理 ， 效果是不一样的 。 ”徐培峰说 ， “举个很简单的例子 ， 患者可能某一刻在翻身后或者躁动后有痰液堵塞气道 ， 呼吸机的氧气就没办法很好地送到患者体内 ， 如果你没有发现（并及时采取措施） ， 那患者就会非常危险 。 ”
“我们可以有十几种办法来解决一个病人的痰液堵塞问题 。 但是你怎么知道他有痰？这一定是需要密切地去观察” 。 为了增加专业人手 ， 徐培峰和同事便在当地临时“招募”了8名医护人员 ， “边带教边培训 ， 跟我们一起来做这样的工作 。 ”
呼吸机■上万台呼吸机在湖北是怎样救命的？
图片

插管充满风险 ， 拔管更不容易
插管病人长期处于深度镇静 ， 病情好转后应及时拔管 ， 恢复自主呼吸 ， 减少副作用 。 但脱机的时机如何把握 ， 拔管之后会不会面临再插管？都是需要考虑的问题 ， 有着太多变数 。
“拔完管以后48小时之内 ， 再次插管都叫拔管失败 。 ”徐培峰说 。
他所在的病区 ， 一个插管长达一个月的病人 ， 最后是整个治疗团队5个人投票 ， 来决定是否拔管 。
这个病人刚插管时 ， 情况很不乐观 。 “今天能看到他 ， 明天可能就看不到他” 。 徐培峰介绍 ， 插管治疗过程中 ， 除了采取俯卧位通气 ， 还会进行胸壁高频振荡 。 “我们给他穿有振荡功能的背心 ， 进行高频振荡 。 相当于有人不停在背上给你拍 ， 这样有利于气体分布更均匀 ， 还能松动气道内的一些分泌物 。 ”
病情慢慢好转之后 ， 是否直接拔管 ， 争议随之而来 。
团队中一部分人认为 ， 这个病人虽然病情、影像学和通气各方面都好起来 ， 但是因为肌力下降 ， 拔管风险会比较大 。 一旦拔管失败再插管 ， 又会给医生和病人带来额外风险 。
“在床上一动不动躺24小时 ， 全身肌力就相当于衰老了两年 。 何况一个使用大量镇静、肌松药物 ， 在床上躺了三十多天的病人？”医护团队尝试让病人苏醒 ， 发现病人呼吸频率达到每分钟30多次 ， 比正常水平高出接近1倍 ， 心率也超过120 ， 醒来之后 ， 整个人表现得很烦躁 。
还有人提出气管切开 。 通常气管插管2周以上的患者 ， 如果预计短期内不能脱离插管 ， 医生会考虑气管切开 ， 就是从颈部切口植入呼吸导管 ， 改变之前经口插管的方式 ， 以便气道管理 ， 吸出下呼吸道的痰液 。
“我们好不容易把一个病人拉到这样一个程度 ， 其实是非常有成就感的一件事 ， 那么能不能保守一点（选择气管切开）？但是我们觉得气管切开以后 ， 可能发生感染 ， 导致病情反复 ， 还有很多后期护理的问题 。 ”徐培峰坦言 。


推荐阅读


上一篇：【寄生虫】寄生虫钻进少年眼睛 在眼球里游来游去

下一篇：「回国」海外中国留学生想回国怎么办？外交部重磅回应