呼吸机■上万台呼吸机在湖北是怎样救命的？( 三 )
根据诊疗方案 ， 在使用高流量鼻导管氧疗或无创通气1～2小时内 ， 呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善甚至恶化 ， 应当及时进行气管插管和有创机械通气 。
人体气管位于咽部以下 ， 经支气管直达肺部 。 支气管末梢连接着数亿个平均直径0.2毫米的肺泡 ， 伴随呼吸动作 ， 肺泡一张一弛 ， 与毛细血管进行氧气和二氧化碳的交换 ， 从而维持新陈代谢 。 气管插管就是将一根特制的软管 ， 通过口腔或鼻腔 ， 经声门置入患者的气管 ， 以建立连接呼吸机的人工气道 。 呼吸机将一定压力的氧气直接输入肺部 ， 来帮助受到病毒侵害的肺泡重新舒张 ， 完成换气功能 。
插管的过程往往惊心动魄 ， 生死就在分秒之间 。
因为插管过程极其痛苦 ， 病人在完全清醒的状态很难耐受 ， 需要实施麻醉 。 麻醉类药品注射大约1分钟到1分半钟后 ， 病人自主呼吸就会停止 ， 很可能缺氧而死 。 也就是说 ， 留给医生“力挽狂澜”的时间最多90秒 。 在这90秒内 ， 插管医生需要快速撤除病人之前戴着的呼吸面罩 ， 将可视喉镜置入口腔 ， 暴露好声门 ， 然后迅速将导管送入气管 。 有的患者比较肥胖或者下颌较小 ， 还需要通过按压等方法来暴露声门 。
插管过程对患者和操作的医生 ， 都有极高的风险 。 一方面要避免异物滑入气道 ， 引起窒息；在挑起会厌时 ， 由于迷走神经反射 ， 还有可能造成呼吸、心跳骤停 。 另外 ， 插管的刹那 ， 从病人下呼吸道喷出的飞沫 ， 病毒载量极高 。 在场医务人员即使采取了严密的防范措施 ， 由于是面对面近距离接触 ， 感染的可能性仍然很大 。 由于这类风险的存在 ， 以及插管之后气道暴露 ， 增加病人额外感染风险 ， 是插管还是尽量用无创 ， 还一度存在争议 。
“气道多开放一秒 ， 患者及医护人员就多一秒的危险 。 所以能10秒内完成 ， 我们绝不会拖到20秒 。 ”一位支援武汉的麻醉医生如是说 。
正因如此 ， 本次疫情中 ， 给重症新冠病人插管的医生团队 ， 又被称为“插管敢死队”或“插管突击队” 。
专业和精细化 ， 一个都不能少
无论无创还是插管 ， 接上呼吸机之后 ， 病人的血气指标可能很快好转 ， 但要使呼吸功能改善 ， 达到脱机的标准 ， 少则一周 ， 多则半个月甚至更久 。 在这期间 ， 一个哪怕很小的问题 ， 都可能导致功亏一篑 。
有人这样描述戴上呼吸面罩的感觉：“有点像被关在一个非常狭小的空间里 ， 而且感觉喘不过气来 ， 你不知道呼吸机会怎么样 ， 下一步会给你送气 ， 还是吸气？就感觉特别紧张 。 ”
这些问题 ， 一方面对呼吸机的硬件性能提出了要求 ， 比如飞利浦运用了双A技术 ， 来尽量减少患者的不适应 。 另一方面 ， 也需要医护人员在上机前与病人充分沟通 ， 做好解释和情绪安抚 ， 尽可能避免人机对抗（自主呼吸与呼吸机不同步、不合拍） 。
“有些严重的会出现幽闭恐惧症 。 ”徐培峰说 ， 病人突然被关到一个密闭的空间里 ， 看到全副武装的医护人员 ， 自己病情严重又没有家属探望 ， 有的聚集性发病的 ， 甚至可能亲人也不幸去世或者生死未卜 ， “如果心态崩掉的话 ， 不好好配合 ， 就没有办法进行救治 。 ”
喻正浩此前在武汉中心医院负责的重症病区 ， 使用无创呼吸机更多 。 他也强调 ， 把护理和监测做到极致 ， 才能更好地发挥202、V60（均为呼吸机型号）这些顶尖设备的作用 ， 提高救治成功几率 。
升级到插管之后 ， 则是另一种情形 。 用一位ICU医生的话说 ， 插管不只是在气管里插了一根管子 ， 而是一种残酷生活的开始 。
在拔管之前 ， 必须每天24小时连接呼吸机 ， 不能下床 。 经口腔插管 ， 病人不能说话 ， 不能吃饭 ， 这样就需要插胃管输送必要的水份和食物 。 不能自主小便 ， 要插导尿管 。 此外 ， 还有动脉监测管、静脉输液管等等 。
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