呼吸机■上万台呼吸机在湖北是怎样救命的？( 五 )
拔管还是气管切开 ， 两者各有利弊 。 后来他做了一个超声 ， 帮主任进行了一个评估 。 结论是患者吸气的肌力确实下降得非常厉害 ， 拔管理论上风险较大 。 但是测试呼气肌 ， 发现功能正常 。
徐培峰解释 ， 呼气肌最重要的功能不是呼气 ， 而是咳嗽 。 “这个病人自己可以把痰咳出来 ， 虽然吸气肌力的下降 ， 但可以用无创呼吸机来辅助 。 ”
基于这个判断 ， 最后大家决定拔管 。 拔管时 ， 麻醉科主任就在旁边做好马上再次插管的准备 ， 以防万一 。
徐培峰介绍 ， 这个病人3月9日拔管以后 ， 马上换成无创呼吸机 。 之后继续密切监测 ， 不断地调节呼吸机参数 ， 让病人平稳过渡 。
“我们的压力是非常大的 ， 主任凌晨三四点钟还在询问病人的情况 。 ”所幸经过3天的无创呼吸机治疗 ， 病人情况继续好转 ， 又改为了高流量吸氧 。 最后成功治愈出院 。
“这种病人 ， 如果一模一样的再来一个 ， 都不敢说他一定能够救回来 。 ”徐培峰感叹道 。
截止3月31日 ， 荆门市累计确诊病例928例 ， 累计治愈出院887例 。
一位呼吸治疗师的总结：危重病人救治有三条经验
危重症新冠病人的救治目前并没有特效药 。 “就靠呼吸机帮助患者呼吸 ， 这需要专业的技能和精心的护理 ， 如果哪个地方没弄好 ， 患者可能就撑不过去 。 ”徐培峰如是说 。 作为呼吸治疗师 ， 他总结此次疫情中危重病人救治的经验 ， 觉得有三点需要引起重视 。
第一 ， 符合要求的病人 ， 要尽早进行更高级别的治疗 。 “千万不要等到病人不行了才去做 ， 越晚治疗效果越差 ， 越积极地干预效果越好” 。
第二 ， 应对ARDS的策略中 ， 俯卧位通气是有效的 。 不光是插管的严重ARDS病人 ， 连使用无创呼吸机和高流量氧疗的病人也可以采取俯卧位通气 。 “建议可以尽量趴着睡 ， 我们这边所有的病人都让他们尽量这样去做 ， 我觉得是能够把死亡率控制住的非常重要的一个措施 。 ”
第三 ， 根据患者病情给予一些合适的肺康复手段 。 “比方说胸壁高频振荡、气道内的振荡 ， 包括吸气呼气的肌力训练 ， 这些我们都在做 ， 有助于病人快速好转” 。
事实上 ， 呼吸机在17年前的SARS疫情中 ， 就有小范围的运用（SARS重症病例最后也是出现ARDS） 。 北京地坛医院当年使用无创呼吸机为61例患者实施了通气治疗 ， 其中18例后来改为有创 ， 共治愈成功36例 。
只不过在当年SARS袭来时 ， 国内的呼吸治疗专业人才培养才刚刚起步 。 2003年 ， 徐培峰正在四川大学华西医学中心呼吸治疗专业就读 。 川大也是目前国内唯一一所开设呼吸治疗本科专业的高校 。
徐培峰回忆 ， 迄今为止 ， 从华西出来的呼吸治疗专业毕业生 ， 也就数百人 。 这些科班出身的呼吸治疗师 ， 无疑是国内的行业中坚 。 据媒体报道 ， 他们往往还没毕业就被各大医院预定了 。
据了解 ， 国内呼吸机市场占有率最高的飞利浦 ， 在六七年前也开始推动呼吸治疗水平的提升 。 目前飞利浦已经与四川华西医院、北京朝阳医院、武汉中心医院以及徐培峰所在的浙大邵逸夫医院等合作 ， 建立了呼吸治疗临床培训中心 。
“除了呼吸治疗师 ， 医师 ， 还有护士 ， 我们都可以培训 。 ”飞利浦一位人士表示 。 “对我们来说 ， 培训中心的目的 ， 并不是一定要培养某一些人 ， 而是要培养那些平时会用到呼吸机 ， 并且必须要把呼吸机使用好的这些人员 。 ”
在这次新冠疫情中 ， 呼吸治疗师 ， 以及接受过呼吸治疗专业培训的医护人员 ， 其重要性有目共睹 ， 但同时也暴露出国内呼吸治疗专业人员的紧缺 。 目前 ， 国内新冠疫情虽然得到了逐步控制 ， 但疫情并未结束 ， 并且正面临全球疫情大爆发带来的输入威胁 。 在“后新冠”时期 ， 呼吸治疗领域或将迎来重要发展契机 。
（责任编辑：董云龙 ）
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