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「」一个新的临床概念——心房衰竭

心房功能不全往往被我们当做其他心脏疾病的表现或所导致的结果 ， 而不是当做独立的病因 。近年来在心脏电生理和影像学上的进展帮助我们更好的了解了心房复杂的解剖学和功能特点 。作为许多患者主要的病因或症状恶化的因素 ， 需要我们重新评价心房 ， 这将促进相关基础和转换医学研究 ， 有助于我们更好地定义和管理心房功能不全 。
在最新的JACC杂志上的一篇文章（Atrial Failure as a Clinical Entity） ， 数位心血管病专家提出了一个新的术语——心房衰竭（主要指左心房） 。许多情况可以通过影响左心房的机械和稳态功能或左心房与心室之间的电偶联来损伤左心房的功能 。左心室血流流体力学异常、凝血活性增强、肺高压的出现可能导致高度异质的临床表现 ， 包括心力衰竭、心肌缺血和血栓栓塞事件 。下面我们将简要介绍心房衰竭的病因学、机制及所导致的结果 。
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一. 心房衰竭的定义
作者提出将心房衰竭定义为 ， 在无有意义的心脏瓣膜或心室异常的情况下 ， 任何心房功能不全（解剖的、机械性的、电的和/或流变性的）导致的心脏功能受损、出现相应症状、生活质量降低或期望寿命减少 。
心房衰竭常合并心力衰竭 ， 而充血性心力衰竭并不是完全由于左心室衰竭引起的 。其他情况下（如病变的左心房或左心房功能不全） ， 即使左心室的射血分数保留 ， 仍有可能会影响心脏的整体功能 。在没有左心室疾病的情况下 ， 心房纤维化改变和心房功能不全可触发心力衰竭、卒中和心律失常 ， 因此心房衰竭综合征可能在未来随着对其了解的逐步深入而会被更为准确地定义 。
二. 左心房的解剖和功能
左心房结构复杂 ， 其解剖、超微结构和功能学方面有着密切的联系 。左心房由两部分组成：位于后上的流入道（静脉）和位于前下的流出道（前庭） 。肺静脉的三维非对称结构使血液产生特殊的涡流 ， 有利于左心室舒张充盈早期避免血流静止 。
左心耳具有高度的解剖变异性和重要的内分泌功能 。左心耳分离于左心房 ， 这个特点导致其中的血液流动高度依赖自身的收缩 。左心耳收缩能力的丧失（如房颤时）和特殊的形态学特征与血流静止和血栓形成相关 。左心房通过位于心外膜前房间沟（Bachmann氏束）、房间隔和冠状窦中有序的心肌细胞束来实现双侧心房同步活动 。
左心房在左心室充盈和心脏的整体运动中发挥着重要的作用 ， 与心室的收缩和舒张功能相关 。正常的房室耦联对心房周期性活动和左心室舒张的同步性十分重要 。在心室收缩和等容舒张期 ， 血流从肺静脉流入到左心房（存储作用） ， 这部分血流约占左心室每搏输出量的40%-50% 。接着 ， 心室舒张期被动的血液转移约占每搏输出量的20%-30%（管道作用） ， 且促使心房收缩（升压泵作用） 。心房收缩转移的这部分血压约占每搏输出量的20%-30% ， 该时期可发生血液反流至肺静脉 。
左心房的存储和管道作用取决于心房顺应性、心室舒张和二尖瓣跨瓣压差 。影响心房功能的任何情况 ， 尤其是机械性改变导致异常的压力-容量关系 ， 可能影响心脏的整体功能而出现症状和不良预后 。与心房心肌病不同 ， 心房衰竭是任何心房功能的异常结果 ， 包括但不限于原发性的心房疾病 。
三. 心房衰竭的病因
表1列出了一系列心房衰竭可能的病因和触发因素 。


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