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「」疫情期间结石管理怎么做？由中国经验输出世界！( 二 )


我们临床上疑诊的困难结石 ， 首先用非创性检查 ， 比如MRCP或者CT胆囊成像 ， 我们会评估患者能不能耐受长时间的治疗 ， 如果不耐受我们放塑料支架 ， 如果能耐受采用的是乳头切开加大球囊扩张 ， 扩张以后进行取石碎石治疗 。如果取石失败再进行直视下的碎石治疗 ， 如果再失败放塑料支架 ， 考虑再次ERCP或者外科手术治疗 。胆道镜直视下碎石取石优点首先是明确有无残石；其次 ， 直视下的碎石 ， 它的碎石准确性比较高 ， 出血跟穿孔风险比较低 ， 对一些常规ERCP失败后直视下碎石成功率可以达到70%到100% 。
其次 ， 经口电子胆胰管镜技术可以用于无射线ERCP ， 对于特殊的患者比如孕妇 ， 或者有时候得不到X射线设备 ， 可以考虑做胆胰管镜引导下无射线的ERCP 。
最后是术中并发症的处理 ， 通过胆胰管镜引导下的碎石 ， 有时候可以处理一些原来可能需要外科手术的并发症 ， 避免一些患者进行不必要的手术 。
总的来说 ， 经口电子胆胰管镜技术安全性比较好 ， 不良事件发生率低 ， 主要是胆管炎、急性胰腺炎以及出血 ， 都是可以接受的 。直视下的碎石处理困难结石的时候优于常规方法 ， 也可以作为常规方法失败的补救措施 。胆胰管镜系统跟原来显微镜系统相比更加简单、易用、使用起来更加有效 。
数字成像对胆道结石治疗的明天在哪里？
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东京医科大学殿塚亮祐
运用经口电子胆胰管镜技术进行诊断及治疗胰胆管疾病的26例患者中 ， 其中19例用于诊断 ， 7例用于治疗 ， 可视化目标病变和治疗干预的总体技术成功率分别为100%和85.7% ， 手术相关不良发生率为7.7% ， 且没有发现有严重并发症 ， 可以说是非常安全的一种手术 。
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武汉协和医院刘俊
武汉协和医院刘俊对于殿塚亮祐的分享表达了感谢 ， 并表示：殿塚亮祐教授就经口电子胆胰管镜的历史进行了非常好的回顾 ， 还总结了自己在临床方面应用胆道镜的经验 ， 特别是重点分析了液电碎石和激光碎石的优缺点及应用对象 ， 给我们做了非常好的介绍 。最重要的是 ， 他还谈到了胆胰管镜的明天 ， 并介绍了运用一些新的技术 。解剖结构改变的ERCP手术是ERCP手术种类中最困难的一种 ， 其不再使用常规的十二指肠镜 ， 而是用小肠镜 ， 过程非常复杂 ， 体现了日本医生开创性的思路 。
经口电子胆胰管镜联合液电碎石处理肝内胆、胰管结石有哪些优势？
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顺天堂大学藤澤聡郎
液电碎石所涉及的设备非常小巧 ， 设定很简单 。对于胆管结石 ， 用经口电子胆胰管镜联合液电碎石是比较有效的 ， 尤其是以下三种情况：大型肝内结石且伴有狭窄 ， 胆囊管分支部有结石 ， 术后重建肠管的结石 。
值得一提的是 ， 胰管空肠吻合部狭窄 ， 通过EUS-PD经超声内镜的胰管进行检查并清除胰腺结石的病例 。首先 ， 通过导丝胰管吻合部、胰腺进入部和胰石进入部三个地方用四厘米气囊进行扩张 ， 用胆胰管镜通过瘘管进入胰管内 ， 用液电将结石一个一个破碎 ， 胰石破碎到一定程度以后用胆胰管镜 ， 从吻合部通道把它压到空肠 ， 确认胰管内没有任何结石后 ， 再置入两个支架 ， 这个手术就结束了 。
总体来说 ， 胆胰管镜联合液电碎石对非常大的胆管结石还有胰腺结石的除去非常有效 。胆胰管镜所通过的直径有10Fr的话 ， 通过十二指肠乳头或者瘘孔都可以进入的 。


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