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老人@我们该如何面对“老去”( 四 )


通过研究 ， 我们发现 ， 大多数农村癌症患者最后离去是在家里 。在我们的样本中 ， 他们的两年存活率仅仅在15%上下 。这意味着 ， 他们被查出癌症的时间太晚了 。还有一个发现也耐人寻味 ， 那就是在西部地区 ， 癌症治疗的费用反而更高 ， 因为西部需要从发达地区请大夫去做手术 。药品、器材、人才从东南沿海向西部流动的中间环节也会增加费用 。在最后三个月的医药费用支出上 ， 假如一个人最后在医院离去 ， 那么费用最高的要花费10万元左右 ， 假如在家中离去 ， 费用最低的也要花费3万元左右 。灾难性支出的问题也值得关注 。灾难性支出有三个判别标准 ， 即由于患有癌症 ， 落在贫困线之下、借钱支付医药费、短期内很难偿还 ， 这个比例无论城乡都超过94% 。在我们的调查中 ， 花得最多的是一个农村中学校长 ， 最后3年到处看病 ， 花了55万元 。
值得注意的是 ， 研究样本显示 ， 70%的癌症末期患者无法平静地与大夫讨论自己的病情 ， 也无法和亲人讨论自己的身后事 ， 原因通常是比较严重的疼痛问题 。在我们研究涉及的患者中 ， 感到相当疼痛和非常疼痛的患者比例占62% 。最后于家中辞世的农村患者 ， 有近1/3感到无比疼痛 。
不同于“安乐死” ， 安宁疗护致力于在减少患者身体病痛的同时平静他们的内心 ， 最终帮助患者从容、有尊严地离去 。
回顾历史 ， 安宁疗护运动起源于英国 ， 由一个英国护士发起 。她在护理的过程中先后爱上了两个病人 ， 当她看到自己的两个恋人因癌症非常痛苦地去世 ， 她就开始学习疼痛学 ， 拿到博士学位之后就建立了一家安宁疗护中心 ， 现在那里也是世界上最有名的安宁疗护中心之一 。随后 ， 很多国家开始效仿这种行为 。目前全球有1.6万家安宁疗护机构 ， 每年有2000多万人需要姑息治疗 。我们国家比较早做这个工作的是北京松堂医院 。这家医院实际是一家纯粹的临终关怀机构 。
在死亡质量全球排在第一位的英国 ， 安宁疗护走向了社会化道路 。2016年英国有60万人死亡 ， 其中45万人的死因属于慢病 。在这45万人中 ， 有20万人得到安宁疗护 ， 其中将近14万人是在家庭和社区诊所获得安宁疗护的 。英国的安宁疗护实现社会化 ， 是因为有一支由退休护士和志愿者组成的社工队伍 ， 能够从事护理工作志愿者共12万人 ， 因此能够实现面对20万患者的安宁疗护 。在英国的医疗单位评比中 ， 与重症医院、精神卫生中心、全科医生诊所相比 ， 安宁疗护机构得分最高 ， 照顾生命最后一程的医护单位居然评为第一 ， 可见有质量的安宁疗护 ， 是有可能做到的 。
我国目前对安宁疗护也在积极探索 ， 这几年有几种安宁疗护模式 。第一个是李义庭模式 ， 他设想在每个城市建立一个安宁疗护指导中心 ， 在社区建立分中心 ， 由分中心在家庭建立安宁疗护病床 。现在上海市已经开始试点 ， 有两个大中心 ， 下面有20个分中心 。李义庭模式最低的医护要求是止痛 。第二个是施榕模式 。施榕观察到中国农村空心化问题 ， 鉴于很多农村只有老人 ， 所以建议培训乡村医生学会安宁疗护技能；第三个模式是由一家基金会做的宁养模式 。在32家医院的支持下 ， 培养了一批社会工作者 。这些人是学社会学和社会工作专业的学生 ， 同时他们多少要学一点医学 ， 以便介入安宁疗护 。第四种值得注意的是 ， 死亡咖啡馆模式 。例如 ， 昆明一家医院专门设立了死亡咖啡厅 ， 也就是方便医生回答病人家属问题的固定空间 ， 这种行为 ， 重要的是家属把死亡问题拿到小众公共空间讨论 ， 可以实现大家相互交流并彼此安慰 。
关于“优逝”的争议
最后谈谈 ， 何为“优逝”？这个是比较有争议性的话题 ， 个体在时代之下的差异性较大 ， 我的观点 ， 只能作为一种参考 ， 供大家讨论 。
首先讨论一下传统的回答 。按照潘光旦先生1941年的说法 ， 中国人在面临死亡的时候有三大诀可以帮助人们战胜恐惧和遗憾 。第一诀是立德、立功、立言 。告诉临终者有这三方面的成就 ， 或者自己就知道已经实现了“三立” ， 可以消除对死亡的恐惧 。立德 ， 我觉得普通人都可以做到 ， 立功、立言比较难 。第二诀是有关血脉传承的信念 ， 也就是潘先生所说人生的宽慰有可能来自基因的延续 。第三诀是魂魄永存的信仰 ， 等等 。


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