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【】中医内科学——消渴

【】中医内科学——消渴
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一、概念
消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证 。该病属常见病 。二、病因病机
1.饮食失节
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2.情志不调
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3.劳欲过度
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4.禀赋虚弱
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三、诊断要点
1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现 。
2.也有多饮、多食、多尿症状不明显 ， 以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症 ， 或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊 ， 或无症状 ， 体检时发现本病者 。
3.血糖测定一般可作出诊断 。必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查 ， 尿比重及相关理化检查有助于诊断 。四、鉴别诊断
1.口渴症：是指口渴饮水的症状 ， 可出现于多种疾病过程中 ， 外感热病之实热证为多见 ， 与本病的口渴有相似之处 。但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状 ， 无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现 ， 一般可以区别 。
2.瘿病：证属气郁痰结 ， 阴虚火旺者 ， 常见多食易饥、消瘦等症 。与消渴之多食、消瘦相似 。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等 ， 无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高 。二者一般不难区别 。五、辨证要点
1.辨病位
消渴病的“三多”症状 ， 往往同时存在 ， 病位以肺胃肾为主 。根据证候不同 ， 其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别 。一般来说 ， 津伤燥热多是肺胃的病变 ， 阴精亏虚多责于肾 ， 气阴两虚常是脾肾不足 ， 阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主 。
2.辨标本
本病以阴虚为本 ， 燥热为标 ， 两者常互为因果 。因病程的长短以及病情程度的不同 ， 阴虚和燥热的表现又有侧重 。一般病初以燥热多见；病程迁延者 ， 则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳 ， 则可见阴阳两虚之证 。瘀血作为标证之一 ， 常兼夹于消渴的病程中 。
3.辨本症与并发症
多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现 。随着病情的进展 ， 其并发症就逐渐显现 ， 常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等 。少数病久或老年患者可以本症不明显 ， 而以并发症为主要临床表现者 ， 须认真辨别 。六、治疗原则
消渴的基本病机是阴虚燥热 ， 以阴虚为本 ， 燥热为标 。故治疗以养阴生津 ， 清热润燥为基本原则 。治疗应在此基础上 ， 根据肺、胃、脾、肾病位的偏重不同 ， 阴虚燥热 ， 阴精亏损 ， 气阴两虚证候的情况 ， 配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等法为治 。病久阴损及阳 ， 阴阳俱虚者 ， 则应阴阳俱补 。夹瘀者则宜活血化瘀、合并心脑疾病、水肿、眼疾、痈疽、肺痨、肢体麻木等病证者 ， 又当视具体情况 ， 合理选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热解毒、化瘀除湿等治法 。七、分证论治


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