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：浅谈中医五脏六腑之——“肝”

五脏六腑之——“肝”
：浅谈中医五脏六腑之——“肝”
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肝位于腹腔, 横膈之下, 右胁之内 。
肝的主要生理机能是主疏泄与主藏血 。肝的生理特性主要有肝气升发与 肝为刚脏 。《素问 ·灵兰秘典论》 说:“肝者, 将军之官, 谋虑出焉 。”
肝在体合筋, 其华在爪, 在窍为目, 在志为怒, 在液为泪 。肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互属络而成表里关系 。肝在五行属木, 为阴中之阳, 与自然界春气相通应 。
(ー) 主要生理机能
1. 主疏泄
肝主疏泄, 指肝气具有疏通、 畅达全身气机, 进而调畅精血津液的运行输布、 脾胃之气的升降、 胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用 。最早提出 肝主疏泄者, 乃元代医家朱震亨的 《格致余论· 阳有余阴不足论》: “主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也 。” 目前对“肝主疏泄” 机能的认识, 是在临床实践中逐步发展和完善起来的 。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机 。肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行 。
肝气的疏泄作用失常,称为肝失疏泄 。其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失职 。多因情志抑郁, 郁怒伤肝而致 。临床多见闷闷不乐,悲忧欲哭, 胸胁,两乳或少腹等部位 胀 痛不舒等症 。二是肝气亢逆, 疏 泄太过 。多因暴怒伤肝, 或气郁日久化火,导致肝气亢逆,升发太过,临床表现为急躁易怒,失眠头痛,面红目赤,胸胁乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问·调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥, 厥则暴死, 气复反 (返) 则生, 不反则死 。” 三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如忧郁胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、 时常太息、脉弱等 。《灵枢·本神》说: “肝气虚则恐 。”《素问·藏气法时论》说:“虚则目皖肮无所见,耳无所闻.”
肝气疏泄、 畅达全身气机的生理作用, 主要表现在以下几个方面:
(1)调畅血和津液的运行输布:
血液的正常循行和津液的输布代谢,均有赖于气的推动和调控 。肝气疏泄,畅达气机,气行则血行,因而调畅了血液的运行 。若肝气疏泄失常, 在气机失调的同时, 常见血行异常 。如肝气郁结, 疏泄失职, 可致血行不畅,甚则停滞为瘀, 出现月经后期、 痛经、 闭经、 瘢积痞块等; 若肝气亢逆, 疏泄太过,可致血随气逆, 血不循经, 出现吐血、咯血、 月经先期、 崩漏等; 若肝气虚弱, 疏泄无力, 也可致血行不畅, 出现气虚乏力, 时见太息,月经衍期等 。临床上, 调理肝气、 复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用.
气能行津,气行则津布 。肝气疏泄,畅达气机,气行则津液布散,因而调畅了津液的输布 。《济生方·痰饮论治》说:“人之气贵乎顺,顺则津液流通,绝无痰饮之患 。”若肝气郁结,疏泄失职, 气滞则津停, 可孳生痰饮水湿等病理产物, 引起瘰疬、 痰核、瘿瘤、 乳癖、 水肿、 臌胀等病证 。临床上, 疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法 。
(2) 调畅脾胃之气的升降：
肝气疏泄, 畅达气机, 促进和协调脾胃之气的升降运动, 使脾气升、, 胃气降的运动稳定有序, 为脾胃正常纳运创造了条件, 促进了饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟粕的排泄 。若肝疏泄机能失常,既可影响脾气升清,致脾失健运、 清气下陷, 见腹胀、 腹泻等症; 又可影响胃气降浊, 致胃失通降, 胃气上逆, 见纳呆, 脘胀、 嗳气、 呕吐、 便秘等 。前者称“肝脾不和” 或“肝气犯脾”, 后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃” 。以上病理变化,在五行学说中称为“木乘土” 。正如《血证论·脏腑病机论》所说:“木之性主于疏泄,食气人胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免 。


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