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：浅谈中医五脏六腑之——“肝”( 三 )


肝调节血量的机能, 以贮藏血液为前提 。只有充足的血量贮备, 才能有效地进行调节 。而肝血的外流诸经和回归肝脏, 又受肝气疏泄作用的调节 。
(3) 防止出血
肝为藏血之脏, 具有收摄血液、防止出血的机能 。《杂病源流犀烛·肝病源流》说:肝“其职主藏血而摄血.”
肝防止出血的机理, 大致有三个方面: 一是肝气能收摄血液 。肝气充足, 则能固摄肝血而不致出血; 二是肝气疏泄,畅达气机, 维持血液运行通畅而不 出血 。若肝气亢逆,疏泄太过,血随气逆,可导致出血;三是肝主凝血 。肝之阴气主凝敛,肝阴充足,肝阳被涵, 阴阳协调, 则能发挥凝血作用而防止出血 。明· 章潢 《图书编》 说: “肝者, 凝血之本 。”肝藏血机能失职引起的出血, 称 “肝不藏血” 。“肝不藏血” 的病机大致有三: 一是肝气虚弱, 收摄无力 。如 《丹溪心法 · 头眩》 说: “吐衄漏崩,肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行 。” 二是肝火亢盛, 灼伤脉络,迫血妄行 。三是肝阴不足, 不能凝敛血液于肝脏, 反而虚火内扰, 引起出血 。肝不藏血可见吐、 衄、咯血, 或月经前期、 崩漏等出血征象 。三种情形可从出血的多寡、 血出之势及兼症等方面对其病机和证加以鉴别 。其中气虚者宜补肝气, 兼补脾气;火旺者宜清肝火, 降肝气; 阴虚者宜滋阴制阳 。肝主疏泄和藏血机能是相互为用、 相辅相成的 。肝内贮藏充足的血液, 可涵养肝气, 维持肝气的冲和调达, 以保证疏泄机能的正常发挥; 血液藏于肝中, 以及肝血输布外周, 或下注冲任形成月经, 又需要在肝气疏泄作用的调节下完成.
(ニ)生理特性
1. 肝为刚脏
肝为刚脏, 指肝具有刚强躁急的生理特性 。肝在五行属木, 木性曲直, 故肝气具有柔和与伸展畅达之能;肝气疏泄,畅达全身气机,性喜舒畅而恶抑郁;肝内寄相火,主升主动 。以上皆反映了肝为刚脏的生理特性 。临床上, 肝病多见因阳亢、 火旺、 热极、阴虚而致肝气升动太过的病理变化, 如肝气上逆、 肝火上炎、 肝阳上亢和肝风内动等,从而出现眩晕、 面赤、 烦躁易怒、 筋脉拘挛, 甚则抽搐、 角弓反张等症状, 也反证了肝气的刚强躁急特性 。治疗多用镇肝补虚、 泻火滋阴、 以柔克刚等法, 以合木之曲直特性 。
由于肝气易亢易逆, 肝脏有病,常可延及其他脏腑, 导致五脏六腑的病变, 故有“肝为五脏之贼” 之说 。
肝为刚脏与肺为娇脏相对而言, 肝气主左升, 肺气主右降,左升与右降相反相成,刚脏与娇脏刚柔相济 。若肝气升本力太过, 肺气肃降不及, 则可出现 “左升太过, 右降不及” 的肝火犯肺的病理变化 。
2. 肝气升发
肝气升发,指肝气向上升动,向外发散以调畅气机的生理特性.肝在五行属木,通于春气 。春为四季之始, 阳气始发, 内孕生升之机 。比类春天树木生长伸展、 生机勃发之性, 肝亦具有生长升发、 条达舒畅的特性 。肝气升发能启迪诸脏, 使诸脏之气生升有由, 则气血冲和, 五脏安定, 生机不息 。如《杂病源流犀烛·肝病源流》说: “肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化 。”
肝气升发有度, 有赖于肝阴与肝阳的协 调 。肝阴主凉润、 柔和,肝阳主温暖、 升动 。肝阴与肝阳协调,肝气才能柔和而升发,发挥疏泄、畅达气机之能 。肝阴不足,易导致肝阳偏盛而升发太过,出现肝火上炎或肝气亢逆的病变;肝阳不足而肝阴偏盛,易发生升发不足,出现肝脉寒滞的病变 。
(三)与形,窍、志液、时的关系
1. 在体合筋, 其华在爪
筋,附着于骨而聚于关节,具有连接关节,肌肉,主司关节运动的机能 。《素问·五藏生成》 说: “诸筋者, 皆属于节 。” 筋依赖肝血和肝气的濡养, 故称肝在体合筋 。肝血充足,筋得其养,运动灵活而有力,《素问·阴阳应象大论》称为“肝生筋” 。肝血充足, 筋力强健,运动灵活,则能耐受疲劳, 故又称 肝为“罢极之本” 。若肝血亏虚, 筋脉失养, 则运动能力减退 。老年人动作迟缓不便, 容易疲劳, 正在于肝血、 肝气衰少而不能养筋之故 。《素问·上古天真论》说:“丈夫……七八,肝气衰,筋不能动 。


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