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：浅谈中医五脏六腑之——“肝”( 二 )


(3) 调畅情志：
情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答, 适度的情志活动以气机调畅、气血调和为重要条件 。《灵枢·平人绝谷》说:“血脉和利, 精神乃居 。” 肝气疏泄,畅达气机,和调气血,对情志活动发挥调节作用 。肝气疏泄,气机调畅,气血调和,则心情开朗, 心境平和, 情志活动适度 。若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则可导致情志活动的异常 。前者常见情志抑郁、闷闷不乐;后者多见性情急躁、亢奋易怒等 。另一方面, 情志异常也可影响肝气疏泄, 造成肝气郁结或亢逆 。釜于 肚与情志的 密切关系,故临床治疗情志病证多注重调肝 。《医贯·郁病论》说:“予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈 。一方曰何? 逍遥散是也.”
(4) 调畅胆汁的分泌排泄：
胆汁,又称“精汁”, 由肝之精气汇聚而成 。《东医宝鉴》 说:“肝之余气泄于胆, 聚而成精 。” 胆汁贮存于胆囊, 排泄进人小肠参与饮食物的消化 。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的 。肝气疏泄, 畅达气机, 胆汁化生正常, 排出通畅 。若肝气郁结, 疏泄失职, 胆汁的分泌排泄障碍, 不仅会影响脾胃纳运机能, 致厌食、 腹胀; 而且会导致胆汁郁积, 进而形成结石, 见胁痛、 黄疸等症 。若肝气亢逆,肝胆火旺,疏泄太过,则可致胆汁上溢,出现口苦、泛吐苦水等 。
(5) 调畅排精排卵行经：
男子的排精、女子的排卵与月经来潮等, 皆与肝气疏泄密切相关 。《格致余论·阳有余阴不足论》说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也 。”指出男子精液的贮藏与施泄, 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果 。肝气疏泄, 畅达气机,与肾气的闭藏作用协调,则精液排泄通畅有度 。若肝气郁结,疏泄失职,则排精不畅而见精瘀;若肝火亢盛,疏泄太过,精室被扰,则见梦遗等 。
女子月经定期来潮,也是肝气疏泄和肾气闭藏相互协调的体现,其中肝气疏泄尤为关键 。若肝气郁结,疏泄失职,常致月经后期、量少,经行不畅,甚或痛经等;若肝气亢逆, 或肝火亢盛, 疏泄太过, 血不循经, 常致月经前期、 量多, 崩漏等 。临床治疗此类病症, 常注重调肝 。此外, 女子按时排卵, 也受肝气疏泄的调节 。相对于男子而言,肝的疏泄机能对于女子生殖更为重要, 故有“女子以肝为先天” 之说 。
2.主藏血
肝主藏血, 指肝具有贮藏血液、 调节血量和防止出血的机能 。
(1) 贮藏血液 肝藏血
有“血海”之称,其意义概括起来有如下四个方面:一是濡养肝及其形体官窍 。肝内贮藏的血液, 即肝血, 除濡养肝脏本身外, 还输布至其形体官窍,濡养筋,爪,目等,维持其正常的机能 。《素问·五脏生成》云:“肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄.” 若肝血不足, 濡养机能减退,筋、爪,目等常出现异常 。如血不荣筋则致肢体麻木,筋脉拘挛、肌肉颤动、手足疯等; 血不养目则见目涩,目花,目珠刺痛等;血不荣爪则见爪甲脆薄、 干枯、 易于折断等 。
二是为经血生成之源 。女子月经来潮,与冲脉充盛、 肝血充足及肝气畅达密切相关 。冲脉起于胞中而通子肝 。肝血充足,肝气畅达则肝血流注冲脉,冲脉血海充盛则月经按时来潮,故说肝血为经血之源,并将肝与冲脉并称为“血海” 。若肝血不足,常致月经量少, 甚或闭经.
三是化生和满养肝气 。肝内贮藏充足的血液, 能够化生和濡养肝气,维护肝气的充沛及冲和畅达,使之发挥正常的疏泄机能 。若肝血不足,则致肝气的化生不足,出现疏泄不及的病证 。
四是化生和濡养魂,维持正常神志及睡眠 。魂乃神之变, 属神志活动的范畴 。《类经 ·脏象类》公:“魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境,皆是也.”魂由肝血化生和涵养,《灵枢·本神》说:“肝藏血,血舍魂 。”肝血充足,则魂有所舍而不安行游离 。若肝血不足, 血不养魂,则魂不守舍,而见失眠、多梦、梦魇、梦游、梦呓或幻觉等症.
(2)调节血量
一般情况下,人体各部分血量是相对恒定的,但又随着机体活动量、情绪、外界气候等因素的变化而变化 。如剧烈运动或情绪激动 时, 外周血流量增加;而在安静或休息时,外周血液分配量则减少 。《紫问·五藏生成》说:“人卧则血归于肝 。” 唐代王冰注解说: “ 肝藏血,心行之, 人动则血运于诸经, 人静则血归于肝脏 。何者? 肝主血海故也 。” 这种变化是通过肝主疏泄与主藏血的协同作用来实现的 。


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