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『手术两百年』肛周脓肿是肛瘘的前身，做好医生教你的这4点能少受罪



『手术两百年』肛周脓肿是肛瘘的前身，做好医生教你的这4点能少受罪
本文插图

本文由深圳宝安中医院 胡建文 副主任医师原创
肛周脓肿 ， 中医称为“肛痈” ， 是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性疾病 ， 属于细菌感染引起的疾病 ， 肛周脓肿是肛瘘的前身 。

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肛瘘 ， 中医称为“肛漏” ， 是直肠或肛管与肛周皮肤相通所形成的病理性通道 ， 是发生在肛周脓肿溃破或切开引流的后遗病变 ， 肛瘘是脓肿的后裔 。 因为它们同属于“肠道菌”的感染 ， 可以理解为一个疾病的两个不同阶段 。 18-40岁人群多发 ， 男性常见 ， 在肛肠科发病率仅次于痔病 。
病因：主要包括肛腺感染、肛门损伤、结核等引起肛管直肠感染、中央间隙感染；全身性疾病如糖尿病、再生障碍性贫血等；局部疾病如多发性直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎等 。
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今天我们用通俗易懂的语言来讲解临床中常见的肛周脓肿、肛瘘的发病与传变：“肠道菌”经过肠道一波未平一波又起的蠕动连滚带爬的来到肛管相对风平浪静的地方 ， 见到像吊椅样的一个个开口向肠腔的小凹（解剖学上称为“肛隐窝”或“肛窦”） 。
肛门湿热环境非常适宜肠道细菌的寄居 ， 它们在这里玩的不亦乐乎 ， 还呼朋唤友的聚集在一起 ， 这样就容易引起“肛隐窝炎”“肛窦炎” ， 这可以理解为肛周脓肿、肛瘘的起源 。
『手术两百年』肛周脓肿是肛瘘的前身，做好医生教你的这4点能少受罪
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酒肉穿肠致使“肠道菌”发现了一道“门”（肛门腺体的开口） ， 由此“肠道菌”开始了它们的“奇幻漂流” ， 顺着通道（也就是腺管）它们来到第一个开阔地-直肠黏膜下间隙（前后左右都有） ， 在高位间隙间形成直肠黏膜下脓肿 。
主要表现为肛内的肿痛 ， 治疗有难度；“肠道菌”继续探索前行穿过内括约肌的狭小通道来到括约肌间隙 ， 一部分留下来安营扎寨形成括约肌间脓肿或瘘管 ， 这种情况较多见 。

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一部分顺势向下滑行走到了肛周皮下间隙（前后左右都有 ， 但发病以后侧和两侧居多） ， 为低位脓肿、肛瘘 ， 这种情况手术相对简单；一部分不畏艰难继续向前穿过外括约肌的狭窄通道来到坐骨直肠间隙（肛周最大的间隙 ， 左右各一个） ， 绝大部分复杂性肛瘘都是来源于这一部位的脓肿；另一小部分发扬攀登珠峰的精神顺着括约肌间隙从两侧向上到骨盆直肠间隙（左右各一） ， 形成高位脓肿、肛瘘 ， 这种情况较少见 。
『手术两百年』肛周脓肿是肛瘘的前身，做好医生教你的这4点能少受罪
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刚刚是“旁门”发现的情景 ， 一部分肠道菌从骶尾部也就是后正中的“正门”进入 ， 首先进入肛管后深间隙（两侧坐骨直肠窝间隙借此间隙相通） ， 脓肿或炎症可由此向两侧坐骨直肠窝间隙侵袭 ， 形成后马蹄形的肛瘘或脓肿 ， 治疗难度大 ， 易复发 。
还有一小部分继续向上穿过盆膈筋膜到直肠后间隙（所有间隙中位置最高的 ， 两侧骨盆直肠间隙借此间隙相通） ， 可向两侧骨盆直肠间隙蔓延 ， 形成高位马蹄型脓肿和肛瘘 ， 这种情况临床治疗难度特别大 ， 且容易复发 。
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肠道细菌的奇幻漂流告诉我们 ， 肛周的间隙四通八达 ， 向深层次的传变轻而易举 ， 低位高位、简单复杂只在一瞬之间 ， 低位脓肿出现剧烈肛门疼痛多呈持续性胀痛 ， 高位脓肿除了疼痛 ， 多表现为局部坠胀和便意感 ， 且伴发热 ， 最高可超过40℃ 。


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