杀死美国养老院里11000人的，不止是新冠病毒…( 三 )
英国南十字星养老集团旗下的养老院其次 ， 资本主宰下的养老服务市场供需不对等 。因收费高、效益大 ， 私人企业更乐于投资高端的养老院 。 但是 ， 多数老年人需要的是简单且实惠的基本养老服务 。 结果 ， 多数人的养老需求无法满足 ， 养老服务产业却陷入虚假繁荣 。一位生活在美国德州的退休老人曾在个人社交平台表示：美国养老院平均每天的费用是 188 美元 ， 而连锁酒店每天的费用还不到 60 美元 。 他宁愿选择入住酒店 ， 既省钱又能享受更优质的服务 。另外 ， 经济条件不佳、生活水平较低的老年人获取信息的渠道有限 ， 难以准确全面地了解养老服务市场信息 。 在英国 ， 仅有 50% 的老年人能够相对容易地获得相关信息和建议 。在这种情况下 ， 老年人能够得到的养老服务与自身经济条件成正比——富人获得优质服务 ， 穷人只能忍受各种不便 。最后 ， 由于养老服务的人工成本较高 ， 为了获得更多利润 ， 私人养老院通常选择压缩员工工资和工作条件 。如此一来 ， 服务质量深受影响 。 与政府或慈善机构承办的养老院相比 ， 欧美私人养老院的专业护理人员数量较少、服务质量不佳 。 英国护理质量委员会的调查数据显示 ， 13.4% 的受访者认为私人养老院提供的护理服务很差或服务内容不足 ， 高出政府或慈善机构承办养老院的比例 。养老问题尚未完全摆脱 " 政府失效 " ， 这边就陷入了 " 市场失灵 " 。更严峻的挑战还在后边 。2008 年 ， 美国次贷危机引发金融危机；随后 ， 引爆欧洲主权债务危机 ， 再次激化欧美各国福利支出与财政赤字之间矛盾 。经济停滞、失业率上升、老龄化加剧 …… 面对这些熟悉的考题 ， 欧美各国启动新一轮改革 ， 给出的解答并不陌生 ， 如提高法定退休年龄、改革待遇计发方式、调整养老金待遇指数等 。
2011 年英国 " 世纪大罢工 " 抗议养老金改革问题始终横亘在政府和老百姓之间 ， 换汤不换药的小修小补也许能够缓和矛盾 ， 但是 ， 深埋在养老服务市场之下的 " 定时炸弹 " 始终未能清除 。安享晚年的美梦 ， 被疫情打碎新冠疫情 ， 再次点燃了这枚 " 炸弹 " 的导火索 。今年 4 月以来 ， 欧美养老院相继出现新冠肺炎确诊病例 ， 疫情十分严重 。目前 ， 美国至少有 4100 家养老院报告确诊病例 ， 死亡人数过万 。 弗吉尼亚州的一家养老院 ， 死于新冠肺炎的病例就多达 45 人 ， 还有 100 多人确诊 。英国最大的两家养老院 HC-ONE 和 MHA 统计显示 ， 仅仅两周院内就有 521 名老人死于新冠肺炎 。 这只是全英 4% 的养老院疫情数据 。
加州一名养老院病患被送上救护车其他国家形势也不乐观 。加拿大首席公共卫生官谭咏诗表示 ， 该国近一半的新冠死亡病例与养老院等护理机构有关；法国超过 1/3 的死亡病例出现在养老院等社会医疗机构中；比利时养老院死亡病例占到全国死亡病例的半数以上 ……在富裕的发达国家 ， 这些本该安享晚年的老人在危机中随时面临着死亡的威胁 。悲剧是怎样造成的？前文提到的 " 政府失效、市场失灵 " 仍是答案 ， 具体来说：一方面 ， 由资本主宰的养老机构相互独立、缺乏统一管理 ， 在疫情期间各自为政 ， 统计滞后、管控缺失 。目前 ， 英国共有 43 万老人居住在 11000 家养老院里 。 这些养老院独立于英国国家医疗服务系统（NHS）之外 ， 难以在短时间内收集、统计死亡病例 。另一方面 ， 本就不足的人手和装备在疫情之中不堪重负 。
英国某养老院护工控诉院内缺乏个人防护装备当 HNS 系统完成 47000 次病毒检测时 ， 英国仅有 500 多位养老机构护理人员接受了病毒检测 。 由于防护用品和病毒检测不足 ， 养老院难以避免已被感染但未出现症状的群体与院内接触 ， 甚至出现过无症状感染者在多家养老院工作的情况 。失控的疫情愈演愈烈 ， 很多护理人员担心感染病毒 ， 拒绝继续上班 。 此外 ， 被感染或出现疑似症状的护理人员因治疗、居家隔离 ， 也不能继续工作 。 体弱多病的老年人本就是易感染人群 ， 为避免感染 ， 全科医生也不再亲自到养老院为老人看病 ， 因此 ， 耽误了病情和最佳防疫时机 。
英国 56 名护理工作者因感染新冠病毒去世市场抛弃了养老院 ， 欧美政府也将它遗忘、甚至放弃了 。在疫情初期 ， 养老院是欧美多国的防疫 " 盲区 " ， 很多养老院死亡人数根本没有被纳入疫情统计当中；英国多地养老院向老人发放 " 放弃急救同意书 " ， 要求他们承诺一旦感染就直接放弃治疗；意大利的一家养老院内 ， 90% 的老人被感染 ， 整间养老院被直接遗弃 ， 无人过问；在美国 ， 甚至有议员公然发表 " 放弃老人 " 言论 ， 宣称 " 为了保经济 ， 老人应做出牺牲 ， 放弃治疗 "……原有秩序被打乱、市场化带来的弊端引爆 " 定时炸弹 " ， 面对乱局 ， 4 月中旬起 ， 欧美各国陆续推出补救措施 ， 加强养老院疫情防控 。英国政府宣布 ， 将向所有养老院的老人和护理人员提供病毒检测 ， 个人防护用品正在 " 运往全国 26000 多个护理机构中 ， 包括养老院 ， 家庭护理中心以及收容所 "；美国加州国民警卫队的医疗小组进驻洛杉矶县的五个养老院 ， 展开医疗支援；比利时政府将 21 万套检测试剂盒分发到全国 1500 个养老院；西班牙军队已经对 4125 家养老院完成消毒；法国、奥地利政府均开始对全国所有护理院和养老院人员提供病毒检测 ……反观中国 ， 任重而道远2000 年 ， 中国 65 岁及以上人口比重达到 7% ， 开始步入老龄化社会；2018 年 ， 65 岁及以上人口比重已达到 11.9% ， 人口老龄化程度持续加深 。 这个过程 ， 仅仅 18 年 。据预测 ， 到 2020 年底 ， 中国老年人口数量将达到 2.1 亿 ， 部分失能和完全失能老年人近 4000 万人 。必须注意的是 ， 欧美国家人口老龄化多出现在经济发展水平较高的阶段 ， 人均 GDP 一般在 10000 美元以上 ， 而中国进入人口老龄化时人均 GDP 仅 850 美元 。加之我国养老服务产业起步晚、市场经验不足 ， 未富先老将加大我国养老保障体系的压力 。回顾欧美在养老问题上走过的弯路 ， 我们应当未雨绸缪 。第一 ， 注重东西方文化差异 ， 渐进推进养老服务市场化改革 。与欧美国家不同 ， 对中国而言 ， 长期以来凝结在家庭基础上的孝道文化是养老体制改革中不可忽视的历史因素 。 大部分老人仍然渴望子女陪伴 ， 安享晚年 。因此 ， 在社会养老服务体系建设中 ， 政府应当渐进地推进养老服务市场化改革 。 分阶段、有重点 ， 在试点先行的经验基础上 ， 逐步实现养老服务市场化的过渡 。第二 ， 养老政策合理组合 ， 平衡市场供需 。我国社会保障制度调整长期服务于经济体制改革的需要 ， 理性运用市场机制才是养老保障体系发挥功效的重要条件 。一方面 ， 要避免政府大包大揽 ， 挤占养老服务市场空间 ， 充分调动社会多元主体以市场化的方式参与养老服务的积极性；另一方面 ， 要防止养老服务市场化演变为单纯的 " 甩包袱 " 行为 ， 避免政府推卸责任 ， 构建由政府、企业、个人、家庭、社区、志愿组织共同组成的养老服务责任主体 。第三 ， 加强人才队伍建设 ， 推动养老服务专业化 。我国现有 200 多万老人入住在 4 万个养老院 ， 但是 ， 工作人员只有 37 万 ， 其中真正的护理员又只有 20 多万 。 在全国现有的养老服务机构中 ， 具有专业护理技能、医学知识的人员仅占人员总数的 8% 左右 ， 高中及高中以下学历的服务人员比例达 65% 以上 。欧美国家的养老服务实践表明 ， 养老护理的人员数量和服务质量是影响全社会养老服务产业发展的关键因素 。 因此 ， 我们仍需要继续加强养老服务市场的专业人才队伍建设 。第四 ， 注重系统综合管理和体系内部协调 ， 强化养老保障体系的危机应对能力 。疫情下的欧美养老院悲剧告诫我们 ， 面对公共卫生突发事件 ， 政府若是始终无所作为 ， 过分依靠市场调配养老资源 ， 等待我们的 ， 将是市场崩溃、危机扩散 ， 甚至治理失败 。 以资源有限为借口、意图抛弃老人 ， 更为人所不齿 。此次疫情发生后 ， 国内养老院迅速实施封闭式管理 ， 民政部积极组织协调跨区域护理援助和物资援助 ， 成功守住了养老保障体系的 " 抗疫 " 防线 。" 老吾老 , 以及人之老 " ， 这是中华文明千百年来的文化传承 ， 未来 ， 我们仍需强化养老保障体系的综合管理和内部协调 ， 不断提升公共卫生突发事件应对能力——面对危机 ， 始终坚持无差别救治理念 ， 不放弃任何年龄段 ， 最大程度挽救生命 ， 守住人类文明的底线 。
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