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护理实践样本 | 4000万失能老人谁来护理？太保这么干！

护理实践样本 | 4000万失能老人谁来护理？太保这么干！
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近日 ， 国家医疗保障局就《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（征求意见稿）》向社会公开征求意见 ， 拟从原先15个试点城市的基础上 ， 扩展至原则上每个省份1个试点城市 ， 并明确引入社会力量参与长期护理保险经办服务 。 这也是4年来 ， 长护险政策的首次调整 。
5月7日 ， 中国太保寿险相关负责人接受了《国际金融报》采访人员专访 ， 为我们讲述了试点4年来 ， 长期护理保险（下称“长护险”）成效如何 ， 究竟为参保人员发挥了什么作用 ， 还面临着哪些问题 。
长护险成刚需
当前 ， 我国老龄化快速发展 ， 其中 ， 失能和部分失能老人4000万 ， 完全失能的老人已达1200万 ， “扩大长期护理保险制度试点”成为刚需 。
自2016年起 ， 上海等15个城市已率先开展长期护理保险制度试点 ， 至今已近四年 。 总体上 ， 长期护理保险制度在不断推进和完善 ， 各地试点经验也逐渐成熟 。
国家医疗保障局最新披露的数据显示 ， 截至2019年6月底 ， 长期护理保险试点城市参保人数达8854万 ， 42.6万人享受待遇 ， 年人均基金支付9200多元；对符合规定的长期护理费用 ， 长期护理保险支付水平总体控制在70%左右 ， 个人负担30%左右 。
采访人员了解到 ， 在已开展国家试点的15个城市中 ， 有13个由商业保险公司参与经办 ， 太保寿险则已服务11个 ， 是首轮中标数量最多的保险公司 。
据太保寿险相关负责人介绍 ， 4年来 ， 公司累计承办52个长护险项目 ， 服务逾2500万人 ， 赔付逾30万人次 ， 领先同业 。 此外 ， 太保寿险还服务了20个长护险省级试点城市 。
减轻家庭负担
太保寿险上述有关负责人告诉采访人员 ， 试点城市内参保的职工或居民 ， 只要经评估达到一定等级 ， 均可享受长护险待遇 。 按照长护险得到的待遇类型可分为三种：
一是入住定点机构后 ， 长护险基金可支付一定的合规护理费用 。 比如重度失能人员入住养老机构的月护理费用为2500元 ， 当地长护险可提供1500元/月的待遇保障 ， 个人就只需要支付1000元/月 ， 而且1500元是直接支付给定点机构的 ， 也不需要个人先支付后报销 ， 极大简化了流程 ， 真正体现了长期护理保险的服务保障属性 。
二是提供由基金支付的上门护理 ， 不需要入住机构即可获得专业服务 。 比如 ， 苏州长护险每月可为重度失能人员提供30个小时的上门护理 ， 个人只需要支付2.5元/时 ， 即75元/月 ， 其他的费用都由长护险基金支付 。
三是提供一定的亲情护理费用或者护理补贴 。 比如常州的亲情护理模式 ， 最高等级的失能人员每月的亲情护理费用近1800元 ， 而且还有定期的免费培训机制 ， 也提供了亲情护理员的护理能力提升通道 。 考虑到异地享受待遇的情况 ， 常州提供20元/日的护理补贴 。
“上述三种待遇模式一般不能同时享受 ， 但都可以在一定程度上减轻失能人员的家庭负担 ， 缓解‘一人失能 ， 全家失衡’的问题 。 ”该负责人说 。
那么 ， 个人、政府和保险机构三者又是如何分配的呢?
上述负责人补充介绍称 ， 政府主要承担政策规定的部分 ， 直接支付给对应的定点护理机构；个人承担剩余的自付部分 ， 如果有超出政策规定的内容 ， 则需要个人自己支付；商业保险公司作为经办机构 ， 则主要负责费用审核 ， 如果发现不应该支付的金额或者服务不达标的 ， 做好沟通 ， 并做费用扣除 。
嘉善、常州“长护样本”
2017年 ， 浙江省嘉善县出台了全省首份《关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（以下简称《意见》） ， 并于当年1月在全省启动试点 。
根据《意见》 ， 长护险覆盖嘉善县行政区域内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员 。 筹集标准暂定为每人每年120元 ， 其中职工基本医疗保险参保人员个人缴纳30元、医保统筹基金筹资30元、政府补助60元；城乡居民基本医疗保险参保人员个人缴纳30元、政府补助90元 。


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