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健康界TB通过中心静脉血样分析预测重症患者的动脉血气和乳酸


通过中心静脉血样分析预测重症患者的动脉血气和乳酸
作者：米勒之声

健康界TB通过中心静脉血样分析预测重症患者的动脉血气和乳酸
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重症监护病房（ICU）患者经常使用动脉和中央静脉导管 。 中心静脉导管的置入似乎适合ICU中的大多数患者 ， 但动脉导管留置的系统使用受到质疑 。 建议使用动脉导管对休克患者进行严密的血压监测 ， 并允许重复测量血气和乳酸浓度 ， 同时避免重复的血管穿刺 。 然而 ， 最近的数据表明 ， 振荡式无创血压监测的血压可能可靠 ， 中心静脉乳酸值可准确反映动脉乳酸浓度 。 此外 ， 一些单中心、小样本的研究表明 ， 中心或外周静脉血气体可能反映动脉血气值 。

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这项前瞻性 ， 多中心研究的目的是 ， 评估从中央静脉导管抽取的血样所测量的血气和乳酸浓度 ， 结合脉氧饱和度以及有无临床特征 ， 用来预测严重急性循环衰竭患者动脉血气和乳酸值的可靠性 。

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方法
法国里摩日教学医院伦理委员会批准了所有相关医院的协议（协议号65-2011-11） ， 并且无需事先知情同意 。 按照提交给伦理委员会的方案计划 ， 来自研究人群中的一些患者(脓毒症患者)的数据被纳入了一项先前发表的具有不同目的和范围的研究 。
我们在10个成人外科ICU中进行了这项研究 。 符合入选标准后6小时内连续纳入循环衰竭的患者 。 如果患者在ICU入院后12小时内出现循环衰竭 ， 并有动脉和上腔静脉（颈内或锁骨下）导管 ， 则纳入研究 。 不包括脑死亡或即将死亡的病例患者 。
测量和数据收集
通过中心静脉导管从上腔静脉抽取血液 ， 每6小时采样一次 ， 连续采集24小时 ， 尽快测量血气分析和乳酸浓度（时间定义为t0） 。 在每个时间点同时抽取动脉血进行血气分析和乳酸测定 。 使用位于ICU的台式分析仪或位于医院实验室的分析仪进行血气分析 ， 包括乳酸测量 。 四个中心使用标准血气分析仪 ， 六个中心使用血氧仪 ， 分别计算或测量氧饱和度 。
数据分析
研究人群以2：1的比例随机分为模型推导组和验证组 。 在推导组中 ， 我们使用混合效应多元线性回归 ， 得出了动脉血气和乳酸的预测函数[动脉pH（pHa） ， 动脉二氧化碳分压（PaCO2） ， 动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血乳酸]浓度（Lacta）] 。 将参与中心、患者和获取血样的时间点作为随机变量输入 。 以下变量作为独立的潜在预测因子输入固定效应：中心静脉pH值(pHcv)、中心静脉氧分压(PcvO2)、中心静脉二氧化碳分压(PcvCO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉乳酸(Lactcv)、动脉血氧饱和度和临床特征 ， 建立完整的模型 。 还仅使用中心静脉血气测量结果和SpO2作为潜在的预测因素（而不是临床特征）来构建更简单的模型。
对于每个感兴趣的变量（pHa, PaCO2 ,SaO2, Lacta） ， 完整的模型（有临床特征）和简单的模型（没有临床特点）进行逐步向后消除独立变量 。
具有固定效应的每个自变量的系数βi用于计算目标变量的预测函数 。 我们计算出每个函数[预测pHa(predpHa)、预测PaCO2 (predPaCO2)、预测SaO2(predSaO2)和预测Lacta(predLacta)]和pHa、PaCO2、SaO2和Lacta输出值之间的偏倚和限制 ， 同时考虑到每个病人的多次测量 。 通过使用自举法计算接收器工作特性曲线（AUC）下的面积及其95％置信区间（95％CI） ， 评估每个预测值检测低于或高于预定阈值的感兴趣变量时的区分能力 。
鉴于血气或乳酸异常经常需要快速的治疗干预 ， 并且由于忽略它们会造成严重后果 ， 因此我们严格收紧了通常的AUC解释规则 ， 认为95%CI>0.85和>0.95的下限AUCs分别具有良好和较强的区分能力 。 由于相同的原因 ， 我们将每个预测变量的“最佳”阈值定义为产生最高正似然比(LHR)的阈值 ， 而负似然比的自引导95%CI的上限不超过0.1 。 我们考虑了负的LHR的限制 ， 允许以高置信度排除一个给定的动脉值低于或高于一个预定值 。 如果我们找不到一个“最优”的截断值 ， 我们就按照约登指数的方法计算出最佳截断值


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