健康160|锁骨太过饱满，摸起来还很硬？很可能是你这长了肿瘤( 二 )
方案2：切断部分胸骨、锁骨 ， 手术后用钛板、钢丝固定胸骨和锁骨 ， 优点是肿瘤暴露充分 ， 缺点是创伤大 ， 需要游离邻近的血管 。
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有没有创伤小、又能充分暴露肿瘤的方案呢？
深圳市三院胸外科乔坤主任团队经过查阅国内外文献 ， 并和骨科姜浩力主任及国内外专家团队多次会诊讨论 ， 最后决定 ， 采用美国乔治敦大学医学院Marshall教授介绍的一种新技术方法 ， 于2020年5月12日进行了手术 ， 顺利为张女士摘除了肿瘤 。
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手术经过
采用加速康复外科的管理办法 ， 术前常规给予口服糖水、指导康复运动、改进睡眠、给予减轻应激药物等措施 。
为了将颈部切口长度尽量缩短 ， 决定采用L型切口 ， 首先打通锁骨下方隧道 ， 用摆动电锯斜行切开锁骨头最大面 。 由于断面离锁骨下方血管仅2、3mm ， 偏内不慎损伤血管将导致大出血 ， 偏外则达不到充分暴露肿瘤的目的 。
术前反复推敲、演练 ， 实际手术时 ， 沿规划路径准确顺利锯开锁骨 ， 接下来探查血管、神经 ， 游离肿瘤一气呵成 。
术毕 ， 用钢丝8字将切面缝合固定 ， 最后使用可吸收缝线美容缝合伤口 。
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▲经过2小时手术 ， 成功为张女士摘除肿瘤（示意图）
手术很成功 ， 术后当天张女士就能下床活动 ， 术后第3天顺利出院 。 目前 ， 张女士恢复良好 ， 左手功能也未受到任何影响 。
没过几天 ， 乔坤又接诊一例右侧锁骨下肿瘤患者 ， 且肿瘤直径有10多公分 ， 也采用了类似的手术方法 ， 顺利切除了肿瘤 。
乔坤提醒 ， 类似部位的肿瘤平时不容易引起注意 ， 尽管大多数为良性肿瘤 ， 但如果肿瘤体积过大或增大 ， 产生血管、神经受压症状 ， 引起胸廓出口综合征（TOS） ， 不仅手术困难 ， 也会增加手术风险 ， 建议一旦发现有胸壁肿块 ， 尽快找专科医生检查 ， 及时处理 。
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易被忽视的胸廓出口综合征
肿瘤导致的胸廓出口综合征罕见 ， 但是运动、坐姿不良等引起的胸廓出口综合征却不少见 ， 这也是引起颈肩臂痛的常见原因 ， 却往往被人们所忽视 。
2017年 ， NBA选秀状元马克尔·富尔茨一度投篮状态低迷 ， 外界猜测纷纷 。 结果医学诊断出来 ， 他患上的是胸廓出口综合征 。
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▲高强度重复手臂运动可能引起胸廓出口综合征
同样 ， 美国职业棒球大联盟（MLB）的马特·哈维、克里斯·杨和克里斯·卡朋特等棒球名将 ， 也遭受过这一伤病困扰 。
研究表明 ， 胸廓出口综合征如不得到及时诊断、正确治疗 ， 病情会逐步加重 ， 对患者生活、工作造成不同程度的影响 ， 应予以重视 。
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胸廓出口综合征：英文名称为Thoracic outlet syndrome（TOS） ， 由Rob和Standover（1958）首先使用 ， 用于描述胸廓上口的锁骨下血管和臂丛神经受压 。 曾用名包括前斜角肌综合症、肋锁骨综合症、过度外展综合症、颈肋综合症、第一胸肋综合症等 ， 多数压迫因素和第一肋有关 。
胸廓出口综合征看似复杂 ， 其实说起来就是两字——压迫 。
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