美小护健康说|过敏性哮喘多发季，怎样合理应用平喘药？
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病 ， 由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起、以支气管哮喘、哮喘性支气管炎多见 。 哮喘是由多种细胞包括气道炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。
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主要症状：这种慢性炎症导致气道高反应性 ， 通常出现气道阻塞 ， 合并反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状 ， 常在夜间或清晨发作、加剧 。
常见平喘药分类：
1. 适用于缓解哮喘发作：肾上腺素能β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶峰抑制剂 。
2. 适用于控制和预防哮喘发作：白三烯受体阻断剂、吸入性糖皮质激素 。
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一. β2受体激动剂 ---- 沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗
1. β2受体激动剂通常在数分钟内起效 ， 适用于迅速缓解轻、中度哮喘的急性症状 ， 也适用于运动性哮喘 。
2. β2受体激动剂的缓释及控释制剂 ， 平喘作用维持时间长 ， 适用于反复发作性哮喘、夜间哮喘 。
3. β2受体激动剂首选吸入给药 ， 包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入 ， 药物吸入气道后 ， 直接作用于呼吸道 ， 局部浓度高且起效迅速 ， 全身性不良反应少 。
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二. M胆碱受体阻断剂 ---- 异丙托溴铵、噻托溴铵
1. M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱 ， 起效较慢 。 优点是长期应用不易产生耐药性 ， 对老年病人的疗效不低于年轻病人 ， 更适用于有吸烟史的老年哮喘病人 。
2. 某些哮喘患儿应用大剂量β2受体激动剂不良反应明显 ， 可以更换M胆碱受体阻断剂 ， 尤其适用于夜间、多痰的患儿 。
3. 哮喘急性发作时 ， 可与β2受体激动剂联合应用 ， 产生协同作用 。
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三. 磷酸二酯酶峰抑制剂 ---- 茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱
1. 茶碱类药物副作用较多 ， 疗效不如小剂量的吸入糖皮质激素 。
2. 中度哮喘病人 ， 长期应用茶碱类药物治疗时 ， 应配合小剂量的β2受体激动剂 ， 减少不良反应 ， 取得很好的疗效 。
3. 茶碱类药物白日吸收快 ， 晚间吸收慢 。 早晨7点应用效果最好 ， 且毒性低 。
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四. 白三烯受体阻断剂 ---- 孟鲁司特、扎鲁司特
1. 白三烯受体阻断剂可以应用不同类型的哮喘 ， 或单独应用于轻度、持续哮喘的治疗 。 尤其适用于阿司匹林哮喘、运动型哮喘、过敏性鼻炎哮喘、无法应用或者不愿意应用吸入性糖皮质激素的哮喘病人 。
2. 孟鲁司特钠单用 ， 对于轻度持续的患儿有明显的疗效 ， 还可以对吸入性糖皮质激素产生协同作用 ， 从而减少糖皮质激素的用量 。 由于其服用方便、依从性好、药效持续时间长、耐受性好 ， 更适用于吸入中等以上剂量糖皮质激素而症状控制不好的中、重度2~5岁哮喘患儿 。
3. 扎鲁司特能减轻气管收缩、减少哮喘发作、减少夜间憋醒次数 ， 减少β2受体激动剂的使用 ， 改善肺功能 ， 有效预防运动性哮喘、预防过敏原引起的哮喘 。
4. 白三烯受体阻断剂不宜应用于急性哮喘发作 。
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五. 吸入性糖皮质激素 ---- 倍氯米松、氟替卡松、布地奈德
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