卢旺盛|原创 脑血管病的血管壁影像学
一、血管腔影像学与血管壁影像学
相较传统的血管腔影像学 ， 管壁影像学发展势头更劲 。
传统的血管成像技术主要是指血管腔成像技术 ， 包括数字减影血管造影(DSA)、计算机断层扫描血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA) 。 其中 ， DSA作为最经典的血管成像技术 ， 能够清晰的显示出血管的扩张、狭窄程度及侧支循环状态 ， 被认为是判断血管病变的“金标准” 。 但是由于其潜在的放射性损害、造影剂损伤、感染及血管损伤风险 ， 其临床应用受到了一定的限制 。
相比于DSA ， CTA凭借其扫描快、损伤小、图像失真少的特点在出血/缺血性卒中血管评估中得到了广泛的应用 。 但是 ， 其仍然存在放射性损害及引起造影剂损伤的风险 。
与上述两种影像技术不同 ， MRA具有创伤小且无放射性损害的优势 ， 目前已成为临床常用的颅内血管成像手段 ， 并被广泛应用于临床实践 。 目前临床常用的MRA主要基于两种方法获得 ， 一种是时间飞跃法(TOF)MRA ， 另一种则是指通过对比增强MRA 。 但其扫描时间较长 ， 对病人的选择性较高且成像结果易受干扰 。 综上所述 ， 尽管存在着各自的优势及缺点 ， 以上三种影像技术均可提供良好的管腔影像 。
然而 ， 对病变血管的组织学研究发现 ， 血管壁本身对于疾病诊断有更加深入的认识 。 颅内动脉瘤、颅内动脉夹层、颅内动脉粥样硬化性狭窄和烟雾病 ， 除了血管腔有改变外 ， 管壁也有特征性 。 目前对于血管壁内部结构的影像检查（VWI）和可视化方面的研究取得了一系列进展 。
本文插图
血管腔与血管壁
二、脑血管病的血管壁影像学的种类
1、磁共振颅内血管壁成像
高分辨率磁共振血管壁成像（high-resolution vessel wall imaging ， HR-VWI）是利用磁共振原理抑制血管内流动血液信号获取血管壁等静态组织图像的一种成像方法 ， 可以清晰显示血管管腔、管壁及血管周围结构 ， 用于直接评估血管壁病变 ， 有助于颅内血管疾病诊断和鉴别诊断 。 它补充TOF-MRA仅能显示血管腔改变的不足 。
常用的扫描序列包括：自旋回波（spin echo）T1WI、黑血（black blood）T1WI、快速自旋回波（TSE）T2WI、以及质子密度加权像（PDWI） 。 其中以高分辨磁共振(HR-MKI)“黑血”技术应用最为广泛 ， “黑血”技术将血管中的血流信号消除 ， 保留管壁信号完成血管壁成像；VWI使得我们可直接观察血管壁病变 ， 通过不同的管壁信号对病变原因作出判断 。
本文插图
颅内常见高分MR序列
2、血管内超声
血管内超声(intravenous ultrasound ， IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合 ， 使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术 。 它借助介入放射学方法将超声导管直接置入血管中 ， 可显示血管内影像 ， 检测血管壁性质等 ， 已在心脏与外周血管疾病领域显示出其优势 。 传统的IVUS对血流与斑块 ， 尤其富含脂质的斑块 ， 均呈现低信号回声 ， 而彩色血流IVUS实现了管腔内血流的可视化 ， 有利于显示血管壁与血管腔内血流的过渡区域 ， 使血管壁的动脉粥样硬化斑块更易被识别 。 目前主要用于对颈动脉粥样硬化斑块的分型与评估 ， 并对颈动脉支架置入术观察：支架是否贴壁；支架是否充分扩张；支架是否展开对称；支架是否完全覆盖病变；支架内再狭窄 。 同时也可应用于在脑静脉系统病变、动脉瘤与硬脑膜动静脉瘘等 。 随着技术的不断进步 ， 可能会有更细小、更柔软的IVUS导管问世 ， 动脉瘤颈位置、动脉瘤壁组成和内部结构、静脉瘘口、斑块性质的可视化分析会更加精准 ， 逐步扩大在脑血管疾病领域的临床应用范围 。
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