卢旺盛|原创 脑血管病的血管壁影像学( 四 )
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颅内动脉狭窄的高分MR成像
2、光学相干断层成像技术(OCT)
OCT与组织病理比较 ， 其评价各种斑块内部性质及特点有高度一致性 ， 可能是公认的未来对识别易损斑块最有前景的有创成像技术 。 对易损斑块的评价明显优于血管内超声成像与血管镜 。
目前应用较多的是对颈动脉狭窄病变的观察 ， 见管腔内血栓、新生滋养血管、斑块破裂以及钙化结节等特征；OCT在识别血栓和斑块溃疡、破裂方面具有独特优势 ， 对识别不同类型的斑块成分具有较高的敏感度与特异度 ， 尤其是那些在造影下难以观察或无法明确的病变 ， 利于选择更加适合的治疗方案 。 目前OCT主要用于CAS术前评估及指导治疗方案的选择、CAS术后评估和随访、椎动脉的评估等方面 。 当然OCT也有一定局限性 ， 主要包括：OCT的组织穿透力有限（0.5～1.5mm） ， 无法评估远侧管腔表面的斑块成分以及脂质核心与血管壁的全貌 ， 对于巨大斑块 ， 难以完全区分钙化与脂质 。 其次 ， OCT使用近红外光作为光源 ， 在检测中需要一个相对无血流区域 ， 难以穿过红细胞 ， 因此成像时必须阻断血流或者冲洗血管以清除血液 ， 避免红细胞影响成像质量 。 随着扫描直径、成像速度以及分辨率方面也不断得到改进 ， 细胞/亚细胞水平的Micro?OCT 技术值得期待 。
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颈动脉狭窄的OCT成像
五、其它脑血管病的血管壁成像
1、中枢系统(CNS)血管炎
DSA对于CNS血管炎的诊断特异性较低 ， 有研究报道仅为30％ ， 而其敏感性亦不高 ， 各项研究报道为27％到90％不等 。 这主要是因为DSA无法对血管细微的病变进行观察 ， 同时对于管径较小的分支血管及终末血管应用价值有限 。 在外周血管炎诊断中应用广泛的血管活检在颅内血管病变中应用价值也较低 ， 其不仅风险较高 ， 其诊断的敏感性也不足50％ 。 VWI的出现使得CNS血管炎的诊断特异性及敏感性大幅提高 ， 在给予对比剂后T1图像可出现均匀的、同心性、环形管壁强化 ， 这种影像学特征与ICAD有明显不同 ， 对于两者的鉴别诊断具有重要意义 。 同时 ， VWI也是评价CNS血管炎治疗效果的重要方法 。
2、烟雾病／综合症(MMD)
MMD是一种以单侧或双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉近端慢性进行性狭窄或闭塞 ， 并继发在颅内形成异常代偿血管网为特征的疾病 ， 是导致儿童和青少年脑血管意外的重要原因 ， 通常表现为TIA和/或缺血性卒中 。 尽管DSA是诊断MMD的金标准 ， 但HR-MRI VWI可为该疾病的诊治提供更多信息 。
临床工作中 ， 受制于疾病进展阶段的影响 ， 部分MMD患者不仅与动脉粥样硬化患者临床表现相同 ， 血管造影的结果也难以区分 。 然而 ， 两者的治疗方法存在明显差异 ， 即前者多以血运重建的外科手术为主要疗法而后者则以强化药物治疗或血管内介入治疗为主要治疗手段 。 故而两者的鉴别诊断对于指导临床治疗具有重要意义 。 MMD在HR-MRI VWI上表现为血管壁外径缩小 ， 但管腔偏心率较小 。 与颅内动脉粥样硬化斑块相比 ， MMD患者的动脉壁增厚和动脉壁强化均较少见 ， 这与病理学中MMD患者血管壁中缺乏炎症细胞相关 。
3、颅内动脉夹层(IAD)
IAD是导致蛛网膜下腔出血和缺血性卒中的颅内血管病变原因之一 ， IAD越来越受到了大家的关注 。 目前认为管壁炎症及病变可能是其发生的潜在原因 。 当内膜撕裂后 ， 血液积聚于内弹力板与中膜之间 ， 即形成了内膜下血肿；当血肿扩散到中膜以外时则会导致外膜下血肿的发生；内膜下血肿常常导致远端脑组织灌注不足、穿支动脉开口阻塞或内膜血栓形成 ， 以上三种机制均可导致缺血症状的发生 。 外膜下血肿还会导致夹层动脉瘤的形成 ， 和蛛网膜下腔出血的发生 ， 此时血管腔可能改变不明显 ， 行血管腔成像可能会导致漏诊 ， 造成严重后果 。
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