卢旺盛|原创 脑血管病的血管壁影像学( 二 )
本文插图
脑血管的血管内超声
3、光学相干断层成像技术（OCT）
光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）是以导管为基础的血管内成像技术 ， 其以超高的分辨率又被称为“光学活体组织检查” ， 能够在体内观察到组织细微结构 。 该技术有分辨率高(轴向分辨率可达10～15 p,m) ， 成像速度快等优点 ， 短时间可获得图像资料并可以定量分析 。 OCT可以清晰地显示动脉管壁病变细微的形态特征 ， 帮助选择治疗方案 。 目前在心脑血管疾病方面的研究还处于起步阶段 ， 应用较多的是对颈动脉狭窄病变的观察 ， 正在开始对颅内动脉瘤治疗前后的研究 。
本文插图
脑血管的OCT检查示意图
4、血管内镜
血管镜可以提供血管系统腔内结构的实时直视彩色图像 ， 并能在直视下进行血管腔内治疗 ， 这种优势是其他技术所不能比拟的 。 血管内镜主要由成像系统、照明系统、通道系统、扩张球囊系统、方向控制系统构成 。 血管镜可通过血管开放手术的切口导入 ， 也可以与血管造影技术相结合 ， 通过介入手段导入血管 。 目前血管内镜临床应用十分广泛 ， 主要用于冠状动脉和外周血管 ， 并逐渐在脑血管方面开始探索性应用 。 血管镜的主要缺点是只能提供血管腔表面的形态学资料 ， 不能观察到管壁内的病变结构 ， 难以对病变进行量化分析 ， 图像会因镜头和被检对象的距离和角度变化而呈现很大的不同 。 术中阻断血流 ， 可能引起缺血 。 目前血管镜在脑血管系统中的应用相对较少 ， 其风险主要在于：（1）灌注量过大可能导致脑水肿；（2）血管斑块脱落导致脑梗死 。 颅内的小血管目前仍然是血管镜的操作禁区 。 但随着技术的进步 ， 这些禁区正在不断地被突破 。 基于相干光纤束技术的新型微血管内镜 ， 为颅内血管内成像提供了一种潜在的革命性方法 。 该微血管镜直径为1.7F ， 比任何先前描述的血管镜都小 ， 同时能保持图像的高分辨率 。 光纤被嵌入到现有神经介入所用微导管的工作腔内 ， 这使得这些微血管内窥镜可推送 ， 可追踪 ， 并且灵活 ， 方便应用于临床 。
本文插图
血管内镜示意图
三、颅内动脉瘤的管壁影像特征
1、颅内动脉瘤的高分辨率管壁成像
高分辨率管壁成像(HR-VWI)是评估不稳定未破裂颅内动脉瘤的有效手段 。 动脉瘤壁强化是瘤壁炎症、动脉瘤生长和破裂的生物指标 。 动脉瘤形成的主要诱因中包括动脉瘤壁炎症 ， 长期炎性病变可导致动脉瘤壁持续性重塑 ， 最终发生病变 。 动脉瘤破裂主要发生在基底部 ， 此区域常有多形核细胞浸润及纤维化改变 。
a.瘤壁强化与动脉瘤破裂显著相关 ， 瘤壁增强是不稳定动脉瘤的标志 。 有研究表明HR-VWI检查发现瘤壁增强有助于鉴别破裂风险较高的UIA ， 瘤壁强化的分级方法主要基于主观评价瘤壁增强程度和客观评价量化的信号强度 。 瘤壁强化主观分为明显强化、一般强化和无强化 。 有研究发现强化与淋巴细胞及吞噬细胞浸润相关 。 另外 ， 瘤壁明显强化和MPO活性、新生血管或血管滋养管（vasa vasorum）生成相关 。 血管壁强化可能伴随不同的病理改变 。
动脉瘤破裂的临床危险因素与瘤壁强化之间存在一定关系 。 瘤壁强化的决定因素最主要为动脉瘤大小 ， 其次为位置（PcomA, MCA） 。 动脉瘤越大 ， 增强越明显 。 动脉瘤形态不规则及高体颈比与瘤壁强化显著相关 。 动脉瘤壁增强甄别多发动脉瘤中的破裂动脉瘤 ， 动脉瘤不稳定的其他表现（如缓慢生长或压迫颅神经的占位效应）也同样与瘤壁增强相关 。 一些资料表明 ， 动脉瘤壁缺少强化具有很强的阴性预测价值 。
推荐阅读
- 木地板|原创 房子装修与设计，准备做地暖，地面用木地板还是瓷砖好？答案在这
- 插座|原创 家里墙上插座突然没电，检查了电箱里没有跳闸，这个怎么办？
- 那年的星座|恭喜！下半年，财气旺盛，多福多财，不缺贵人，富贵双全的生肖
- 独孤西枫|“女人离婚以后的靠山，是自己”
- 中国青年网|助力原创 美的输出年轻化最强音
- 牛仔裤|原创 “鸳鸯裤”大势已去，今年流行的是“错位扣牛仔裤”，时髦又酷帅
- 穿搭|原创 刚刚好的优雅与浪漫：Emilia Wickstead婚纱系列，以简约线条体现女性特质
- 穿搭|原创 40岁殷桃真有料，穿挂肩礼服秀丰满身材，配“油头”发型竟更贵气
- 穿搭|原创 李小萌和老公一起太敢穿，挂肩裙大秀丰盈好身材，老公同行得吃醋
- 穿搭|原创 冉莹颖穿衣有一套，上半身背心裙秀丰满身材，看裙长能拖地显邋遢