卢旺盛|原创 脑血管病的血管壁影像学( 三 )
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颅内动脉瘤的管壁成像
b.颅内动脉瘤的7T MRI影像 。 7T HR-VWI是评估颅内动脉瘤强有力的成像技术 。 由于成像质量的显著提升 ， 在评估动脉瘤顶、瘤颈、载瘤动脉、伪影、血管组织对比度等方面体现了优势 。 与传统的3T MRI相比 ， 7T HR-VWI可以更好地检测小动脉瘤壁强化 。 虽然颅内动脉瘤的7T-MRI成像仍处于发展阶段 ， 但在动脉瘤壁厚、血管壁分层和增强等方面表现出良好的应用前景 。
目前关于临床应用HR-VWI诊断颅内动脉瘤的证据有限 ， 尤其缺少前瞻性验证数据 。 同时用于动脉瘤评估的HR-VWI序列和评估方案之间存在显著的异质性 。 成像的厚度、翻转角度、重复/回波时间、场/矩阵/体素大小和扫描时间均尚未标准化 ， 这些均是其不足 ， 大大限制了其在日常实践中的应用 。 随着影像学技术的不断进步 ， HR-VWI可能成为动脉瘤不稳定性及破裂风险评估的重要无创生物标记 。
2、颅内动脉瘤的OCT成像
OCT成像可以观察动脉瘤血管壁内外结构的变化与特点 ， 为未破裂动脉瘤的破裂风险评估提供手段 。 OCT可以清楚见到动脉壁的分层结构 ， 颅内动脉瘤壁存在结构的不完整性 ， 对于破裂动脉瘤可见结构完全消失；对未破裂动脉瘤 ， 可见结构的不完全消失 。
未破裂动脉瘤壁的结构直接影响动脉瘤的破裂风险；动脉瘤的哪个位置是破裂或高危位置 ， 这有助于治疗方案的制定；而动脉瘤治疗之后的瘤颈修复 ， 以及支架植入后的再内膜化；支架、密网支架植入术均需要直接观察支架的贴壁性 ， 因为它直接与瘤颈修复或载瘤动脉的完整、支架后再狭窄相关 。
【卢旺盛|原创 脑血管病的血管壁影像学】目前有多项研究主要针对血流导向装置用于治疗颅内动脉瘤术后的检测 。 OCT可以直接观察并确定支架上的新内膜生长 。 通过计算新内膜面积（管腔面积 - 支架面积） ， 新内膜比（[管腔面积 - 支架面积] /支架面积）和新内膜厚度比（最小新内膜厚度/最大新内膜厚度）在体内跟踪和比较新生内膜在植入物上的进展 ， 直接指导下一步治疗 。
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颅内动脉瘤的OCT成像
四、颅内动脉粥样硬化的管壁成像
1、颅内动脉粥样硬化的高分辨MR管壁成像
既往对于ICAD的血管影像研究多集中于对其引起的动脉狭窄进行评估 ， VWI的出现使得对ICAD造成的管壁损伤进行评估成为可能 。 血管腔成像往往会低估该管壁ICAD的严重性 ， 尤其是对于非狭窄性病变 ， 单纯以管腔狭窄程度来寻找血管病变部位往往会造成误诊及漏诊 。 高分辨MRI除了可用来精确的测量管腔狭窄程度 ， 还可提供动脉斑块的大小和成分等信息 ， 如纤维帽厚度、脂核大小、纤维帽内炎症等 ， 而且能显示斑块内出血（IPH）及血栓形成情况 。 通过MRI特殊“亮血”、“黑血”成像等技术 ， 提供斑块内部炎性改变等信息 ， 可以应用MRI判断纤维帽的状态及预测临床发生缺血性卒中的风险 。
斑块重塑模式、斑块内出血、与血管壁的相对位置和斑块的强化特征是VWI研究中最常用的观察指标 。 外向性重塑的ICAD相比于内向型重构的ICAD更容易导致卒中的发生 ， 外向性重塑是症状性颅内斑块的影像学标志 。 IPH也是常见的斑块易损性特征 ， 常常导致单纯性斑块向复杂性斑块转化 ， 进而导致卒中的发生 。 在颈部动脉粥样硬化斑块的研究已经证明 ， VWI对于IPH的识别与组织学结果具有高度的一致性 。 斑块与血管壁的相对位置也是观察重点 ， 动脉粥样硬化斑块多发生于穿支动脉开口的对侧 ， 即MCA的腹侧及下部；而症状性的动脉粥样硬化斑块则多发生于穿支动脉侧 ， 即MCA的上部及背侧部 。 相对于非症状性斑块 ， 症状性斑块多发生于基底动脉（BA）的腹侧壁 ， 而并非发生于发出穿支动脉的侧壁 ， 可见BA动脉粥样硬化斑块引起缺血性卒中的机制与MCA可能存在不同 。 斑块是否强化及强化的程度 ， 斑块强化特征与卒中发生有相关性 。 整体上看分子影像学分析动脉斑块内部成分和结构以及动态评估斑块性质变化 ， 可能会成为诊断易损斑块有前景的影像技术 。
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