小卓卓|宫腔粘连了怎么办？——同济大学附属第一妇婴保健院韩凌斐
专家简介：韩凌斐 ， 医学博士 ， 同济大学附属第一妇婴保健院副主任医师 ， 副教授 ， 博士研究生导师 。 美国纽约西奈山医学院博士后、美国佛罗里达州立医院访问学者 。 擅长卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育等妇科良恶性疾病的单孔腹腔镜及宫腔镜微创治疗 。 宫腔镜无创治疗子宫纵隔、宫腔粘连 。
宫腔粘连是指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后 ， 导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征 ， 最常见的原因就是人工流产以及反复自然流产 ， 发生率可达25-30% ， 还有其他一系列的宫腔操作（稽留流产 ， 剖宫产 ， 中期孕引产 ， 胎盘残留 ， 或者葡萄胎的清宫） ， 盆腔结核病史也可能引起严重的宫腔黏连 。
本文插图
宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少 ， 严重者可减少一半以上 ， 甚至闭经 。 由于宫腔的正常形态遭到破坏 ， 子宫内膜受损 ， 容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕 。
目前临床上的检查手段有：宫腔镜检查、阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、盆腔核磁共振等 。 而宫腔镜检查是金标准 ， 如果有不明原因的月经量减少、不孕、试管婴儿失败 ， 推荐宫腔镜检查 ， 如果术中发现宫腔黏连或其他宫腔问题 ， 诊断加治疗可同步完成 。
宫腔粘连的治疗采用宫腔镜下微型剪刀粘连分离术（月经干净后一周内进行）、手术中放节育环、术后配合激素治疗、以及中西医结合治疗等 。 对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果 ， 但对于重度宫腔粘连往往效果不理想 。 宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30％ ， 重度则高达60％ ， 所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的 ， 如果恢复良好则取环 ， 如果有复黏 ， 则需要分解黏连后再放环 ， 下次再宫腔镜检查 。 一般轻、中度宫腔粘连2-3次宫腔镜可完成治疗 ， 而重度宫腔粘连可能需要3-4次宫腔镜才能完成 ， 如果还是复黏严重 ， 目前也就没有好的办法了 。
宫腔镜手术后的注意事项：手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月 ， 一般口服抗生素预防感染 ， 注意休息卫生 ， 避免剧烈活动 ， 饮食上因为阴道出血 ， 期间不要吃活血冰冷的食物 。 按医生的医嘱 ， 按时服药 。
宫腔镜下粘连分离术后 ， 子宫腔恢复良好的 ， 可以尽快试孕 ， 如果试孕半年以上仍没有怀孕 ， 排除复黏后 ， 可以考虑辅助生殖 。 如果是没有生育要求的 ， 或者是围绝经期的女性 ， 宫腔粘连是可以不处理的 ， 有的人会说 ， 月经量少了或者没了 ， 就不能排毒了 ， 这种民间的说法也是毫无科学依据的 。
【小卓卓|宫腔粘连了怎么办？——同济大学附属第一妇婴保健院韩凌斐】另外有一点要强调的是 ， 宫腔粘连的严重程度是一个发展的过程 ， 由轻到重 ， 轻度黏连没有发现 ， 没有及时治疗 ， 就会慢慢发展成中度、重度 ， 因此有相关病史的 ， 特别是流产后的 ， 月经量减少了 ， 都应该及时就诊 ， 尽早发现问题 ， 尽早治疗 ， 才能取得好的治疗效果 。
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